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急診科膿毒癥患者抗菌藥物治療時(shí)間的差異分析!

摘要:該研究為回顧性隊(duì)列研究,是在一個(gè)教學(xué)醫(yī)療中心的急診科完成。該研究以在2009年至2015年期間因液體難治性嚴(yán)重?cái)⊙Y或感染性休克而到急診進(jìn)行抗菌藥物治療的成年患者為研究對(duì)象。被轉(zhuǎn)診、在來急診科就診之前已經(jīng)接受抗菌藥物治療或接受主治醫(yī)師治療治療的患者予以排除。

  延遲啟動(dòng)適當(dāng)?shù)目咕?a name='InnerLinkKeyWord' href='//www.coldnoir.com/yyzd/' target='_blank'>藥物治療與膿毒癥患者較高的死亡率相關(guān)。近日,危重病醫(yī)學(xué)領(lǐng)域權(quán)威雜志CriticalCareMedicine上發(fā)表了一篇研究文章,研究人員調(diào)查不同醫(yī)生之間膿毒癥患者從進(jìn)入診室到進(jìn)行抗菌藥物治療的時(shí)間差異。

  該研究為回顧性隊(duì)列研究,是在一個(gè)教學(xué)醫(yī)療中心的急診科完成。該研究以在2009年至2015年期間因液體難治性嚴(yán)重敗血癥或感染性休克而到急診進(jìn)行抗菌藥物治療的成年患者為研究對(duì)象。被轉(zhuǎn)診、在來急診科就診之前已經(jīng)接受抗菌藥物治療或接受主治醫(yī)師治療治療的患者予以排除。

  在對(duì)疾病嚴(yán)重程度(急性生理和慢性健康評(píng)估II評(píng)分)、患者年齡、入院前或到達(dá)診室時(shí)的低血壓、從長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)入院、到達(dá)方式、周末或晚間入院、感染源和學(xué)員參與治療等因素進(jìn)行調(diào)整后,研究人員采用多元線性回歸分析來評(píng)估主治醫(yī)師治療和膿毒癥患者從進(jìn)入診室到進(jìn)行抗菌藥物治療的時(shí)間之間的相關(guān)性。

  在421名符合條件的患者中,74%的患者在到達(dá)急診科3小時(shí)內(nèi)接受了抗菌藥物治療。對(duì)協(xié)變量進(jìn)行調(diào)整后,主治醫(yī)生(n=40)的從患者進(jìn)入診室到進(jìn)行抗菌藥物治療的中位時(shí)間顯著變化著,范圍從71到359分鐘(P=0.002)。每名醫(yī)生的在到達(dá)急診科3小時(shí)內(nèi)接受了抗菌藥物治療的患者百分比從0%到100%不等。總體而言,12%的抗菌時(shí)機(jī)的變化可以用主治醫(yī)生來進(jìn)行解釋,相比于可由疾病嚴(yán)重程度來解釋的4%(P<0.001),疾病嚴(yán)重程度是通過急性生理學(xué)和慢性健康評(píng)價(jià)II評(píng)分來反映。但并不是所有醫(yī)生其血壓正常的患者(P=0.017)或有肺炎以外其他感染源的患者(P=0.006)開始抗菌藥物治療的時(shí)間會(huì)推遲。研究人員發(fā)現(xiàn)膿毒癥患者從進(jìn)入診室到進(jìn)行抗菌藥物治療的時(shí)間每增加1小時(shí),調(diào)整后的住院死亡率增加了20%(P=0.046)。

  在急診室接受抗菌藥物治療的嚴(yán)重膿毒癥或感染性休克患者中,治療醫(yī)生從患者進(jìn)入診室到進(jìn)行抗菌藥物治療的時(shí)間有所不同,存在五倍的差異。由于抗生素治療延遲和死亡率之間的相關(guān)性,降低醫(yī)生抗菌治療啟動(dòng)時(shí)間的干預(yù)措施可能是必要的。

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