血尿的特別提示

　　血尿是腫瘤不容忽視的危險(xiǎn)信號(hào)

　　中老年人肉眼可見的血尿，首先應(yīng)當(dāng)想到尿路腫瘤，如膀胱腫瘤、腎腫瘤、腎盂和輸尿管腫瘤、尿道腫瘤、男性前列腺腫瘤等。肉眼血尿是指排出的尿?yàn)轷r紅或粉紅的血色，有時(shí)甚至帶有小的凝血塊，肉眼可見的血尿中大約10%—15%是惡性腫瘤。

　　隨著年齡增長，患尿路惡性腫瘤時(shí)的肉眼血尿發(fā)生率增加，40歲以下的肉眼血尿中，1/10是惡性腫瘤;50—59歲則有1/4為癌;60—69歲有1/3以上是癌;70歲以上70%是癌。中老年人發(fā)生血尿必須認(rèn)真對(duì)待。肉眼血尿是膀胱癌最早和最普通的癥狀。血尿有兩個(gè)明顯特點(diǎn)，第一是無痛性，病人可以有明顯的血尿，卻無任何疼痛;第二是間歇發(fā)生血尿，腫瘤部位的血管破裂，出現(xiàn)潰瘍、壞死，引起血管損傷發(fā)生血尿，出現(xiàn)凝血后而止血，再破壞后重復(fù)出血。因此，發(fā)生肉眼血尿，哪怕只有一次，也應(yīng)詳細(xì)檢查。發(fā)生肉眼血尿應(yīng)當(dāng)檢查尿中有無癌細(xì)胞，還要做膀胱鏡，尿路造影等項(xiàng)檢查，必要時(shí)可以做CT、核磁共振、B超等檢查。

　　警惕運(yùn)動(dòng)性血尿

　　有些人在運(yùn)動(dòng)后，常感到身體非常疲勞，腿部肌肉酸痛發(fā)軟，解小便時(shí)發(fā)現(xiàn)尿中帶血，到醫(yī)院詳細(xì)檢查后，沒有發(fā)現(xiàn)什么病癥，也沒有尿頻、尿急、尿痛現(xiàn)象。這種病在醫(yī)學(xué)上稱“運(yùn)動(dòng)性血尿”。

　　人在運(yùn)動(dòng)時(shí)，全身肌肉和關(guān)節(jié)的血管擴(kuò)張，血流需量猛增。為了滿足這種需要，腎小球的血流量減少，氧氣暫時(shí)供應(yīng)不足，毛細(xì)血管壁上的細(xì)胞功能就不能充分發(fā)揮，細(xì)胞排列便發(fā)生改變，細(xì)胞間隙增大。原來只在血管內(nèi)流動(dòng)的紅細(xì)胞，通過增大的細(xì)胞間隙濾到囊腔內(nèi)，便發(fā)生血尿。有時(shí)健康人在運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)血尿，是運(yùn)動(dòng)過量的表現(xiàn)，這種血尿是屬于非病理性的血尿。

　　如果發(fā)生了運(yùn)動(dòng)性血尿也不要過于擔(dān)心和驚慌，只要停止運(yùn)動(dòng)，休息幾天，一般一周后即可逐漸消失而恢復(fù)正常，如果服用一些維生素K或C效果會(huì)更佳。預(yù)防“運(yùn)動(dòng)性血尿”關(guān)鍵在于運(yùn)動(dòng)時(shí)運(yùn)動(dòng)量應(yīng)從小到大，循序漸進(jìn)。在長期沒有活動(dòng)的情況下，不要突然進(jìn)行過于劇烈的運(yùn)動(dòng)。

　　前列腺增生與尿血

　　我們知道，增生的前列腺里的血管也可以增多，患者排尿用力過大，或者排尿后局部驟然減壓，都容易導(dǎo)致增生前列腺內(nèi)豐富的血管破裂，引起血尿。另外，前列腺增生對(duì)尿道的壓迫還可以合并泌尿道的其它病變，如尿道、膀胱的炎癥，膀胱結(jié)石、膀胱憩室等等，這些病變也可以引起血尿。前列腺增生導(dǎo)致出血的治療措施最根本的還是治愈前列腺增生癥。

　　血尿容易與哪些疾病混淆？

　　首先根據(jù)血尿的伴隨癥狀來區(qū)別不同血尿，若血尿伴有尿頻、尿急、尿痛，尤伴尿痛者，多為泌尿系感染、結(jié)石等，稱為有痛性血尿；若血尿不伴尿痛，稱為無痛性血尿，在腎炎、腎結(jié)核、泌尿系腫瘤中很常見，尤其年齡大的患者，出現(xiàn)肉眼血尿，呈無痛性，應(yīng)當(dāng)注意進(jìn)行各方面檢查，以排除惡性病變。

　　血尿伴隨的其它全身性癥狀，也可以據(jù)此分析區(qū)別血尿的原因。目前采用尿紅細(xì)胞形態(tài)的檢查，來判斷血尿的來源，符合率達(dá)90%左右。具體辦法是取離心后尿沉渣，置于玻片上，用相差顯微鏡來觀察尿中紅細(xì)胞的形態(tài)。腎小球源性血尿，其尿中紅細(xì)胞為變形紅細(xì)胞，即紅細(xì)胞呈現(xiàn)多種形態(tài)，如面包圈樣、草莓樣、水滴樣，甚至為破碎紅細(xì)胞，提示血尿是因腎小球的病變所導(dǎo)致。非腎小球源性血尿，尿中紅細(xì)胞多呈正?；虼笾抡Ｐ螒B(tài)。

　　此外，肉眼血尿還應(yīng)與血紅蛋白尿相鑒別。血紅蛋白尿的產(chǎn)生是由于溶血性疾病，血漿中游離血紅蛋白含量增加，越過了腎閾值，從腎小球?yàn)V過，而進(jìn)入尿中。血紅蛋白尿的顏色可呈紅色、棕色，甚至呈黑色。與血尿鑒別主要依靠顯微鏡檢查，血尿的尿中含有大量紅細(xì)胞，而血紅蛋白尿中無紅細(xì)胞，這是兩者根本的不同之處。

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