一、急性附睪炎

　　病因：常見的致病菌以大腸桿菌多見，其次是變形桿菌、葡萄球菌、腸球菌及綠膿桿菌等，衣原體也可引起急性附睪炎。致病菌多經(jīng)輸精管逆行進(jìn)入附睪。此外，細(xì)菌侵入附睪也可經(jīng)淋巴管或經(jīng)血行感染引起附睪炎，但少見。

　　在臨床下列幾種情況容易發(fā)生急性附睪炎：①尿道長期留置尿管和尿道內(nèi)器械檢查可誘發(fā)前列腺感染，繼而出現(xiàn)急性附睪炎；②前列腺切除術(shù)后，尤其是經(jīng)尿道方式的前列腺切除，由于射精管開口在前列腺窩，排尿時(shí)尿道壓力可將尿液逆流進(jìn)射精管，前列腺切除術(shù)后8~12周內(nèi)，尿流中常含有一定數(shù)量的細(xì)菌；③部分病人訴急性附睪炎前有陰囊損傷史，但陰囊外傷病人并不都發(fā)生急性附睪炎。

　　病理：附睪炎可發(fā)生在一側(cè)或雙側(cè)，以一側(cè)多見。急性附睪炎常先從附睪尾部發(fā)生，附睪管上皮水腫、脫屑、管腔內(nèi)出現(xiàn)膿性分泌物，然后經(jīng)間質(zhì)浸潤至附睪體部和頭部，并可形成微小膿腫。晚期瘢痕組織形成附睪管腔閉塞，故雙側(cè)附睪炎常造成不育。

　　臨床表現(xiàn)：起病急，患陰囊墜脹不適、疼痛明顯，可放散至同側(cè)腹股溝區(qū)及下腹部，影響活動(dòng)，并常伴有畏寒、高熱、體溫可達(dá)40度。查體患側(cè)附睪成倍腫大，觸痛明顯。若蔓延到睪丸，則睪丸與附睪界限不清，稱附睪睪丸炎。炎癥較重時(shí)，陰囊皮膚紅腫，同側(cè)精索增粗，有觸痛。

　　二、慢性附睪炎

　　臨床上較多見。部分病人為急性附睪炎未得到有效治療或治療不徹底而轉(zhuǎn)為慢性。大多數(shù)病人無急性發(fā)作史而常有慢性。

　　病理：病變多限局在附睪尾部，有炎性結(jié)節(jié)；也可由纖維性增生使整個(gè)附睪硬化；組織切片上可以看到疤痕形成及附睪管閉塞，而在輸精管、前列腺及精囊可有慢性炎癥改變。

　　臨床表現(xiàn)：病人癥狀較輕，可有陰囊墜脹感，疼痛可放散至下腹部及同側(cè)大腿內(nèi)側(cè)；患側(cè)附睪輕度腫大、變硬，有硬結(jié)，局部壓痛不明顯；同側(cè)輸精管可增粗，偶有急性發(fā)作史。如果是雙側(cè)慢性附睪炎，可以出現(xiàn)少精引起不育。

　　三、結(jié)核性附睪炎

　　又稱附睪結(jié)核，是最常見的男性生殖道結(jié)核。一般認(rèn)為附睪結(jié)核是泌尿系結(jié)核的一部分；附睪結(jié)核常伴有前列腺結(jié)核或精囊結(jié)核。結(jié)核菌通常由腎到前列腺、精囊，再到附睪；也有部分通過血行感染所致。附睪結(jié)核的主要后遺癥是附睪管和近端輸精管不全或完全梗阻，可表現(xiàn)為少精或無精，而導(dǎo)致不育。

　　臨床表現(xiàn)：附睪結(jié)核一般發(fā)展緩慢，病變附睪逐漸腫大，形成附睪硬結(jié)，不存在疼痛或略有隱痛，附睪腫大明顯時(shí)可與陰囊粘連，形成寒性膿腫后經(jīng)陰囊皮膚破潰，流出膿汁及干酪樣壞死組織，形成竇道。嚴(yán)重者附睪、睪丸分界不清，輸精管增粗，呈串珠狀改變。雙側(cè)附睪結(jié)核可以表現(xiàn)為無精癥，導(dǎo)致不育。

　　睪丸炎與附睪炎的了解

　　附睪炎是男性生殖器部位常見的疾病，多由鄰近器官的感染蔓延所致。本病好發(fā)于青壯年，急性附睪炎表現(xiàn)為陰囊部位突然性疼痛，附睪迅速腫脹，觸育明顯，可伴有發(fā)熱等癥。急性期治療不徹底可轉(zhuǎn)為慢性附睪炎，癥見附睪硬結(jié)，可伴有陰囊下墜，脹痛，小腹拘急等。屬中醫(yī)的“子癰”、“子痰”等范疇。

　　睪丸炎、附睪炎多為流行性腮腺炎、傷寒、流感、尿道炎、前列腺炎等感染引起的，分急、慢性兩種。睪丸和附睪的炎癥分別稱為睪丸炎和附睪炎。因其解剖位置緊密相關(guān)，故常常相伴而發(fā)。

　　犬急性附睪炎最常見的原因是犬布氏桿菌的感染。有些霉菌病、如芽生菌病和球孢子菌病，能引起肉芽腫性睪丸炎和附睪炎。睪丸和附睪的外傷有時(shí)能引起炎癥和感染。患陰囊膿皮病的犬，經(jīng)常舔陰囊可導(dǎo)致下面的睪丸和附睪的細(xì)菌感染；犬瘟熱病毒可引起睪丸和附睪兩者的炎癥。

　　其中：

　?。?）急性睪丸炎、附睪炎多見于中青年和兒童。常因泌尿系統(tǒng)感染和前列腺精囊炎等并發(fā)及前列腺切除而引起的。

　　臨床：

　　發(fā)病急，全身癥狀明顯，多高熱、寒顫、患側(cè)陰囊疼痛、皮膚緊脹、紅腫、脹大、尿急、尿頻、壓痛明顯，可并發(fā)鞘膜積液。

　?。?）慢性睪丸炎、附睪炎：可由急性遷延而來，也可無急性期。因長期輕度感染而形成，臨床表現(xiàn)為局部不適，附睪呈均勻輕度增大，發(fā)硬與皮膚不粘連，輸精管正常或稍發(fā)硬。

　　用全科治療照射患部1－2周內(nèi)，即可取得極好療效。

　　1．急性附睪炎治療：

　　急性附睪炎應(yīng)適當(dāng)休息，并給予抗菌素及一般鎮(zhèn)痛劑。局部可行熱敷、理療、使用陰囊托帶托起陰囊。如有膿腫形成，則需切開引流。此處，還應(yīng)積極處理原發(fā)病因。

　　2．慢性附睪炎治療：

　　慢性附睪炎常和慢性前列腺炎同時(shí)存在，所以，一般治療措施與慢性前列腺炎相同，治療前列腺炎的同時(shí)可使慢性附睪炎的癥狀緩解，附睪炎愈合后遺留附睪硬結(jié)，有時(shí)可造成病人的思想負(fù)擔(dān)，手術(shù)切除后不一定都能緩解癥狀，因此，一般不作除睪切除術(shù)。因雙側(cè)附睪炎后精子輸出受阻的男性不育癥，行輸精管附睪梗阻部位近端吻合，雖能部分解決精子引流問題，但術(shù)后受孕率不高。

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