選擇適合自己的透析治療

2017-04-18 來源：尿毒癥標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：腹膜透析患者的生活更為自由。血液透析通常每周有2－3個(gè)半天要到醫(yī)院接受治療，固定的時(shí)間限制了患者生活的自由。

　　退休教師李老伯患上糖尿病20年了，5年前又被診斷上了糖尿病腎病，腎功能逐步惡化。近2個(gè)月，李老伯出現(xiàn)小腿浮腫、惡心、胃口差，爬2層樓就覺得心慌、氣急。到醫(yī)院一檢查，醫(yī)生告訴李老伯他已經(jīng)進(jìn)入慢性腎衰竭尿毒癥期了，必須開始接受腎臟替代治療。

　　看到醫(yī)生的診斷書，李老伯忐忑不安。雖說在漫長(zhǎng)的患病過程中，李老伯已經(jīng)習(xí)慣了和醫(yī)院、和各種藥物打交道，但想想自己腎功能已經(jīng)衰竭了，再加上血壓高、冠心病、心絞痛病史，回憶自己在電視上看到過的冷冰冰的“洗血機(jī)”，自己的身體能承受嗎？

　　帶著這些疑問，李老伯找到了腎臟科?？漆t(yī)生。醫(yī)生認(rèn)真聽完了李老伯的病史后，把腎臟替代治療相關(guān)的知識(shí)進(jìn)行了全面而重點(diǎn)的介紹，逐步的打消了李老伯的擔(dān)憂和疑慮。

　　當(dāng)患者的腎小球?yàn)V過率低于每分鐘10毫升的時(shí)候（糖尿病患者的標(biāo)準(zhǔn)是低于每分鐘15毫升），就需要接受腎臟替代治療以替代腎臟受損的功能，保護(hù)患者的生命了。而慢性腎衰竭尿毒癥的腎臟替代治療近年有了巨大的發(fā)展，觀念和技術(shù)水平都有很大改進(jìn)，已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越了普通老百姓認(rèn)識(shí)中的“洗血”了。其中，一個(gè)非常重要的進(jìn)步就是提出了尿毒癥“一體化治療”的概念。

　　所謂尿毒癥的“一體化治療”指的是在尿毒癥病程的不同階段，根據(jù)患者的特點(diǎn)合理安排不同的腎臟替代治療方式（包括腹膜透析、血液透析和腎臟移植），以提供給患者最佳的治療效果、最好的生活質(zhì)量和最優(yōu)的生存期。具體來講，要重點(diǎn)考慮尿毒癥患者的殘余腎功能、心血管狀態(tài)、自我管理能力、心理狀態(tài)、醫(yī)療資源、家庭環(huán)境和社會(huì)支持等因素，來選擇合適的腎臟替代方式。每一種腎臟替代方式有各自的特點(diǎn)，彼此彌補(bǔ)，形成尿毒癥治療的一個(gè)整體。而腹膜透析則是尿毒癥患者進(jìn)入一體化治療中首選的環(huán)節(jié)。

　　腹膜透析是利用人體腹膜所自然具備的交換能力，通過在腹腔內(nèi)注入腹膜透析液，在身體里完成毒素、代謝產(chǎn)物和水的排泌。在開始腹膜透析前，需進(jìn)行一個(gè)小手術(shù)，將一根柔軟的硅膠管（腹透管）植入到腹壁上，腹透管上有一個(gè)旋擰式的開關(guān)，可以控制腹透液的流入和流出腹腔，完成一次“腹透液交換”。通常每天需要進(jìn)行3－4次的“腹透液交換”，每次交換大概半小時(shí)完成，其余的工作就交給腹膜去完成，患者可以自由地生活、學(xué)習(xí)和工作。

　　與國內(nèi)開展時(shí)間較長(zhǎng)的血液透析相比較，腹膜透析具有以下的一些優(yōu)點(diǎn)：

　　1、腹膜透析對(duì)殘余腎功能保護(hù)更為理想。進(jìn)入尿毒癥的患者腎臟依然有一定的殘余功能，這些殘余腎功能雖不足以維持正常人體所需，但對(duì)于透析患者的生存質(zhì)量和生存期仍有相當(dāng)大的益處。血液透析要在較短的時(shí)間內(nèi)完成大量毒素和水分的清除，可形成短時(shí)間內(nèi)的腎臟缺血，內(nèi)環(huán)境動(dòng)蕩較大，殘余腎功能通常較快地就喪失了。而腹膜透析的治療模式是每天24小時(shí)連續(xù)進(jìn)行的，毒素和水分的清除持續(xù)而溫和，避免了內(nèi)環(huán)境大的動(dòng)蕩，有效地保護(hù)患者殘余的腎功能。

　　2、腹膜透析患者心血管功能更穩(wěn)定。血液透析需在較短時(shí)間內(nèi)完成大量毒素和水分的清除，如此大量的液體從體內(nèi)超濾出來，對(duì)患者的心血管功能是較大的考驗(yàn)。很多老年人、糖尿病患者和既往有心血管病史的患者往往無法耐受血透超濾，出現(xiàn)透析過程中的低血壓，甚至誘發(fā)冠心病發(fā)作。而腹膜透析具備持續(xù)、溫和的特點(diǎn)，心血管功能維持穩(wěn)定。

　　3、腹膜透析患者的生活更為自由。血液透析通常每周有2－3個(gè)半天要到醫(yī)院接受治療，固定的時(shí)間限制了患者生活的自由。而腹膜透析由患者自己操作，每月甚至更長(zhǎng)時(shí)間才需來院進(jìn)行一次隨訪，生活和工作的安排更加自主。

　　此外，腹膜透析患者發(fā)生血源性傳染病（乙肝、丙肝、艾滋病等）交叉感染的幾率也比血透患者低得多。由于具備以上的優(yōu)點(diǎn)，加之近年腹膜透析腹腔感染等并發(fā)癥得到了有效的控制，腹膜透析被眾多的專家推薦為尿毒癥一體化治療中首選的一環(huán)。

　　由于腹膜透析主要是由患者自己操作，對(duì)患者的“自我管理”提出了一定的要求，要求保持較好的清潔狀況、良好的生活習(xí)慣、一定的自理能力以及與醫(yī)生保持及時(shí)有效的溝通。此外，因腹部嚴(yán)重感染、大手術(shù)等導(dǎo)致顯著腹膜粘連的患者腹膜透析的效果會(huì)下降很多。

　　如果患者在漫長(zhǎng)的治療過程中因?yàn)槟承┰虺霈F(xiàn)腹膜功能下降，或者無法繼續(xù)腹膜透析的話，也可以根據(jù)情況轉(zhuǎn)為血液透析或腎移植。

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