一、術(shù)前護(hù)理

　?。ㄒ唬?、評估和觀察要點。

　　1、評估患者的病情、配合的情況、自理能力、心理狀況。

　　2、術(shù)前重點觀察患者疼痛的性質(zhì)及相關(guān)表現(xiàn)，注意患者的主訴；血尿的程度，遵醫(yī)囑記錄量及顏色。

　　3、評估患者的生命體征，重點監(jiān)測體溫的變化。

　　4、評估患者飲食尤其是飲水量的評估、睡眠、排便、用藥的效果觀察藥物的毒副作用、既往病史等。

　　5、了解女性患者是否在月經(jīng)期。

　　6、了解患者對疾病和手術(shù)的認(rèn)知程度。

　?。ǘ?、操作要點。

　　1、術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備及注意事項

　?。?）、備皮：將手術(shù)區(qū)域皮膚的毛剃掉，并清洗干凈，目的時使消毒皮膚的藥物能充分發(fā)揮作用，以減少傷口感染。

　　（2）、洗澡：做好清潔衛(wèi)生，備皮后洗澡。

　　（3）、腸道準(zhǔn)備：以減少術(shù)后腹脹和立即排便的不便和痛苦，同時防止麻醉后，腸道平滑肌松弛，排便與手術(shù)臺上。

　?。?）、禁食、水：術(shù)前8-12小時禁食，4-6小時禁飲。目的是防止因麻醉引起嘔吐，嘔吐物誤入氣管引起窒息，同時減少術(shù)后胃腸脹氣，有利于傷口愈合。

　?。?）、患者術(shù)晨應(yīng)排空膀胱，更換清潔衣褲（脫掉內(nèi)衣、內(nèi)褲、襪子），如有活動性假牙，應(yīng)摘下妥善保管，各種首飾也應(yīng)摘下交家屬保存。

　　2、心理護(hù)理：加強(qiáng)與病人及家屬的溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得病人的信任。相病人耐心的將講解有關(guān)手術(shù)和麻醉的情況，鼓勵病人把自己的一些想法、看法和顧慮告訴護(hù)士，以便能夠及時解決其緊張情緒。另外，還可以相病人介紹以下方法，減輕緊張情緒，從而順利手術(shù)。

　?。?）、做放松運動，全身放松，然后閉上雙眼，深吸氣，先握拳，同是全身放松，反復(fù)做幾次。

　?。?）、與家屬或同病室的病人多聊天，聽病友介紹經(jīng)驗。

　?。?）、做一些感興趣的事分散注意力，如看報、看電視、聽音樂等。

　　3、做好身份識別標(biāo)志，以利于病房護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行身份核實。

　　4、幫助患者了解手術(shù)、麻醉的相關(guān)知識，向患者說明手術(shù)的重要性，及配合方法。

　　（三）、指導(dǎo)要點。

　　1、呼吸功能訓(xùn)練：指導(dǎo)病人進(jìn)行有效的咳嗽、咳痰的方法。囑患者雙手捂住腹部，先深吸一口氣，然后用力咳嗽，從胸部往外咳而非從喉嚨處，每次訓(xùn)練5-10次，每日2-3次。告知患者戒煙、禁酒的重要性。

　　2、訓(xùn)練床上使用便器，床上大小便。除腎臟切除外，不論時開放或微創(chuàng)的腎臟碎石取石術(shù)，病人都需絕對臥床休息1-2周，進(jìn)食、排泄一切生活只能在床上進(jìn)行。

　　3、練習(xí)床上翻身的方法:動作要輕，如攜帶有引流管應(yīng)注意管道的護(hù)理，翻身時誤打折或牽拉，防止引流管滑脫。同時，根據(jù)手術(shù)方式訓(xùn)練術(shù)中所采用的被動臥位。

　　4、飲食指導(dǎo)：應(yīng)避免食用動物蛋白、精制糖過多和纖維少的事物，起到延緩結(jié)石增長速度及術(shù)后減少復(fù)發(fā)。

　　5、疼痛的指導(dǎo)，指導(dǎo)患者疼痛發(fā)作時應(yīng)臥床休息。教會其使用分散注意力、深呼吸等非藥物性方法緩解疼痛。

　　6、疾病知識指導(dǎo)：鼓勵患者大量飲水，飲水，飲水量在3000ml/d以上。以增加尿量，沖洗結(jié)石，清潔尿路。在病情允許的情況下，適當(dāng)做一些跳躍或其它體育運動，以促進(jìn)結(jié)石排出。

　?。ㄋ模?、注意事項。

　　1、指導(dǎo)患者及家屬閱讀手術(shù)須知。

　　2、如術(shù)前有特殊不適，如體溫、頭暈、脈快、女病人月經(jīng)期應(yīng)告知醫(yī)生。

　　3、對教育效果需要進(jìn)行評價：患者能否正確復(fù)述術(shù)前準(zhǔn)備相關(guān)配合要點，能否正確進(jìn)行功能鍛煉；護(hù)士應(yīng)注意觀察患者情緒的變化，評估患者有無焦慮狀態(tài)，焦慮是否減輕或消除。

　　二、術(shù)后護(hù)理

　　（一）、評估和觀察要點

　　1、了解麻醉方式、手術(shù)方式及術(shù)中情況。

　　2、觀察意識狀態(tài)、生命體征及病情變化，觀察傷口有無滲血、引流管的類型、位置、是否通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，皮膚受壓情況等。

　　3、觀察有無疼痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、腹脹等常見的術(shù)后反應(yīng)，并遵醫(yī)囑給予處理。

　?。ǘ?、操作要點

　　1、根據(jù)患者手術(shù)和麻醉方式，采取適當(dāng)?shù)呐P位。

　　2、執(zhí)行泌尿外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)。

　　3、固定好引流管，保持通暢，觀察引流的量，顏色及性質(zhì)。

　　4、腎盂切開取石者，術(shù)后需絕對臥床休息7-10日。

　　5、根據(jù)病情需要給予床欄保護(hù)和保護(hù)性約束。

　　6、觀察生命體征的變化，并記錄病情變化。

　　7、做好基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助床上翻身、叩背，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

　　8、根據(jù)病情選擇適當(dāng)?shù)娘嬍?，保持大便的通暢并鼓勵多飲水，防止結(jié)石再發(fā)。

　　9、根據(jù)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，實施出院計劃。

　?。ㄈ?、指導(dǎo)要點

　　1、根據(jù)病情指導(dǎo)患者適量活動，如簡單的跳躍、跑步、上下樓梯等，有利于結(jié)石的排出。

　　2、告知患者及家屬保護(hù)傷口及各引流管的方法。

　　3、改變飲食習(xí)慣，不偏食，減少脂肪和糖類的攝入，多食新鮮的水果、蔬菜?？刂骑嬍?，有效的防止結(jié)石再發(fā)。

　?。?）、尿酸結(jié)石應(yīng)吃低嘌呤飲食：如牛奶、雞蛋、新鮮的蔬菜和水果。禁食：啤酒，肝、腦、腎等動物內(nèi)臟，肉類、蟹、菠菜、豆類、菜花、蘆筍、香菇等也應(yīng)盡量少吃。

　?。?）、含鈣結(jié)石宜食用含纖維的食物，限制含鈣、草酸成分多的食物，如牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、堅果和動物脂肪，以及濃茶、菠菜、番茄、土豆、蘆筍和過多的動物蛋白、精制糖和動物脂肪均應(yīng)少吃。

　　4、根據(jù)患者病情及手術(shù)方式，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。

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