一、術(shù)前護(hù)理

　?。ㄒ唬⒃u(píng)估和觀察要點(diǎn)。

　　1、評(píng)估患者的病情、配合的情況、自理能力、心理狀況。

　　2、術(shù)前重點(diǎn)觀察患者疼痛的性質(zhì)及相關(guān)表現(xiàn)，注意患者的主訴；血尿的程度，遵醫(yī)囑記錄量及顏色。

　　3、評(píng)估患者的生命體征，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)體溫的變化。

　　4、評(píng)估患者飲食尤其是飲水量的評(píng)估、睡眠、排便、用藥的效果觀察藥物的毒副作用、既往病史等。

　　5、了解患者對(duì)疾病和手術(shù)的認(rèn)知程度

　　（二）、操作要點(diǎn)。

　　1、術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)

　?。?）、備皮：將手術(shù)區(qū)域皮膚的毛剃掉，并清洗干凈，目的時(shí)使消毒皮膚的藥物能充分發(fā)揮作用，以減少傷口感染。

　?。?）、洗澡：做好清潔衛(wèi)生，備皮后洗澡。

　　（3）、腸道準(zhǔn)備：以減少術(shù)后腹脹和立即排便的不便和痛苦，同時(shí)防止麻醉后，腸道平滑肌松弛，排便與手術(shù)臺(tái)上。

　?。?）、禁食、水：術(shù)前8-12小時(shí)禁食，4-6小時(shí)禁飲。目的是防止因麻醉引起嘔吐，嘔吐物誤入氣管引起窒息，同時(shí)減少術(shù)后胃腸脹氣，有利于傷口愈合。

　?。?）、患者術(shù)晨應(yīng)排空膀胱，更換清潔衣褲（脫掉內(nèi)衣、內(nèi)褲、襪子），如有活動(dòng)性假牙，應(yīng)摘下妥善保管，各種首飾也應(yīng)摘下交家屬保存。

　　2、心理護(hù)理：加強(qiáng)與病人及家屬的溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得病人的信任。相病人耐心的將講解有關(guān)手術(shù)和麻醉的情況，鼓勵(lì)病人把自己的一些想法、看法和顧慮告訴護(hù)士，以便能夠及時(shí)解決其緊張情緒。另外，還可以相病人介紹以下方法，減輕緊張情緒，從而順利手術(shù)。

　?。?）、做放松運(yùn)動(dòng)，全身放松，然后閉上雙眼，深吸氣，先握拳，同是全身放松，反復(fù)做幾次。

　?。?）、與家屬或同病室的病人多聊天，聽(tīng)病友介紹經(jīng)驗(yàn)。

　?。?）、做一些感興趣的事分散注意力，如看報(bào)、看電視、聽(tīng)音樂(lè)等。

　　3、做好身份識(shí)別標(biāo)志，以利于病房護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行身份核實(shí)。

　　4、幫助患者了解手術(shù)、麻醉的相關(guān)知識(shí)，向患者說(shuō)明手術(shù)的重要性，及配合方法。

　　5、膀胱殘余尿多者，腎功能不全者，術(shù)前應(yīng)持續(xù)導(dǎo)尿，充分引流尿液，使膀胱得到休息。但是第一次導(dǎo)尿不能超過(guò)800ml。前列腺有出血且量多者，給予持續(xù)膀胱沖洗。

　　6、觀察心肺功能，禁止吸煙。

　?。ㄈ?、指導(dǎo)要點(diǎn)。

　　1、呼吸功能訓(xùn)練：指導(dǎo)病人進(jìn)行有效的咳嗽、咳痰的方法。囑患者雙手捂住腹部，先深吸一口氣，然后用力咳嗽，從胸部往外咳而非從喉嚨處，每次訓(xùn)練5-10次，每日2-3次。告知患者戒煙、禁酒的重要性。

　　2、訓(xùn)練床上使用便器，床上大小便。

　　3、練習(xí)床上翻身的方法:動(dòng)作要輕，如攜帶有引流管應(yīng)注意管道的護(hù)理，翻身時(shí)誤打折或牽拉，防止引流管滑脫。

　　4、飲食指導(dǎo)：囑患者多吃粗纖維、易消化的食物，以防便秘引起腹壓增高，導(dǎo)致前列腺出血，忌飲食及食辛辣、刺激性食物，預(yù)防尿潴留。多飲水、勤排尿。

　　5、疼痛的指導(dǎo)，指導(dǎo)患者疼痛發(fā)作時(shí)應(yīng)臥床休息。教會(huì)其使用分散注意力、深呼吸等非藥物性方法緩解疼痛。

　　6、疾病知識(shí)指導(dǎo)：有尿潴留者，給予導(dǎo)尿，并留置導(dǎo)尿管引流。前列腺有出血且量多者，給予持續(xù)膀胱沖洗。

　　（四）、注意事項(xiàng)。

　　1、指導(dǎo)患者及家屬閱讀手術(shù)須知。

　　2、如術(shù)前有特殊不適，如體溫、頭暈、脈快、女病人月經(jīng)期應(yīng)告知醫(yī)生。

　　3、對(duì)教育效果需要進(jìn)行評(píng)價(jià)：患者能否正確復(fù)述術(shù)前準(zhǔn)備相關(guān)配合要點(diǎn)，能否正確進(jìn)行功能鍛煉；護(hù)士應(yīng)注意觀察患者情緒的變化，評(píng)估患者有無(wú)焦慮狀態(tài)，焦慮是否減輕或消除。

　　二、術(shù)后護(hù)理

　?。ㄒ唬⒃u(píng)估和觀察要點(diǎn)

　　1、了解麻醉方式、手術(shù)方式及術(shù)中情況。

　　2、觀察意識(shí)狀態(tài)、生命體征及病情變化，觀察傷口有無(wú)滲血、引流管的類(lèi)型、位置、是否通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，皮膚受壓情況等。

　　3、觀察有無(wú)疼痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、腹脹等常見(jiàn)的術(shù)后反應(yīng)，并遵醫(yī)囑給予處理。

　?。ǘ⒉僮饕c(diǎn)

　　1、根據(jù)患者手術(shù)和麻醉方式，采取適當(dāng)?shù)呐P位。

　　2、執(zhí)行泌尿外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)。

　　3、固定好引流管，保持通暢，觀察引流的量，顏色及性質(zhì)。

　　4、進(jìn)行膀胱沖洗，根據(jù)引流液的顏色，調(diào)節(jié)沖洗速度，注意使入量與引出量保持平衡。術(shù)后三天無(wú)繼續(xù)出血即可拔出尿管。

　　5、根據(jù)病情需要給予床欄保護(hù)和保護(hù)性約束。

　　6、觀察生命體征的變化，并記錄病情變化。

　　7、做好基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助床上翻身、叩背，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

　　8、經(jīng)電灼術(shù)后，要注意觀察有無(wú)頭痛、惡心、血壓增高、脈緩、神志不清等術(shù)后綜合癥的表現(xiàn)。

　　9、根據(jù)病情選擇適當(dāng)?shù)娘嬍?，保持大便的通暢，禁用肛管排氣或灌腸，以免引起前列腺窩出血。

　　10、根據(jù)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，實(shí)施出院計(jì)劃。

　?。ㄈ⒅笇?dǎo)要點(diǎn)

　　1、術(shù)后三個(gè)月禁止長(zhǎng)時(shí)間洗熱水澡及久坐，不騎自行車(chē)、跑步、爬山、性生活等，防止繼發(fā)性出血。如有血尿及時(shí)就診。

　　2、多飲水，如有溢尿現(xiàn)象，應(yīng)指導(dǎo)病人有意識(shí)地經(jīng)常鍛煉盆底肌，盡快恢復(fù)尿道括約肌功能。

　　3、術(shù)后一周，逐漸離床活動(dòng)，避免咳嗽及便秘等腹壓增高的因素，禁止灌腸或肛門(mén)排氣，以免造成前列腺窩的繼發(fā)性出血。術(shù)后兩個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止繼發(fā)性出血。

　　4、根據(jù)患者病情及手術(shù)方式，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。

　?。ㄋ模⒆⒁馐马?xiàng)

　　1、術(shù)后應(yīng)避免受涼、勞累、飲酒、便秘而引起急性尿潴留。

　　2、從生理、心理、社會(huì)等方面為患者提供整體護(hù)理服務(wù)。

　　3、可運(yùn)用患者經(jīng)驗(yàn)分享、專(zhuān)題講座等多種教育手段講解術(shù)后配合的相關(guān)知識(shí)并對(duì)教育效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。