泌尿系統(tǒng)有結(jié)石，要做B超排除腫瘤

　　“我就是做那碎石給做毀了。”回憶起發(fā)病經(jīng)歷，38歲的老周又是氣憤又是后悔不已。兩年多前的一個(gè)晚上，他吃完飯，突然肚子疼得受不了，家人趕快送他到了醫(yī)院，一檢查，是尿路結(jié)石，就在當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生所推薦的醫(yī)院做了碎石，做完碎石，醫(yī)生用X光檢查了一下，說(shuō)石頭已經(jīng)排出來(lái)了，但老周覺(jué)得疼痛并沒(méi)有減輕，醫(yī)生就再次給他做了碎石，就這樣，他左右腎都做了4次碎石。即使這樣，之后還時(shí)常感到腰酸腰疼，直到半個(gè)月前，他尿出了一個(gè)帶血的小結(jié)石，才來(lái)腫瘤醫(yī)院做了檢查，確診為右腎腎癌，而且已經(jīng)轉(zhuǎn)移到了肺。“這次醫(yī)生看了檢查單給我說(shuō)，我左邊腎里有結(jié)石，右邊根本沒(méi)有，卻給我做了這么多次碎石。”老周說(shuō)。無(wú)獨(dú)有偶，跟他同一個(gè)病，同一天手術(shù)，隔壁病床的老謝，也有過(guò)急性尿結(jié)石碎石的經(jīng)歷。

　　結(jié)石跟腎臟腫瘤有關(guān)嗎？

　　筆者介紹，結(jié)石本身跟腫瘤并不是直接的關(guān)系。首先，結(jié)石在里面對(duì)腎臟的長(zhǎng)期刺激有可能誘發(fā)腫瘤，而碎石過(guò)程也是一種刺激。還有一種可能是當(dāng)時(shí)腫瘤已經(jīng)出現(xiàn)了，由于腫瘤阻塞了尿路，慢慢形成了結(jié)石。但是，如果按結(jié)石去診斷治療的話，給碎石做指引的普通X光或者B超很難發(fā)現(xiàn)腫瘤，所以建議，如果有尿路結(jié)石的患者，最好做個(gè)分辨率高一點(diǎn)的B超，檢查一下整個(gè)泌尿系統(tǒng)。

　　腎癌三大癥：血尿、腰腹腫塊、腰疼

　　腎臟腫瘤的癥狀有三聯(lián)征：血尿、腰腹部可以摸到腫塊、腰部疼痛。就像老周這樣，在做完碎石后一直腰疼，很可能就像上面說(shuō)到的，在發(fā)現(xiàn)結(jié)石的時(shí)候腫瘤已經(jīng)出現(xiàn)了。一旦有這三種癥狀，最好做個(gè)B超，但是往往出現(xiàn)這三種癥狀的時(shí)候已經(jīng)不是最早了，絕大多數(shù)早發(fā)現(xiàn)的患者是在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)的，所以中老年人把泌尿系統(tǒng)B超作為體檢的常規(guī)項(xiàng)目很有必要。像老周這樣早期就出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移的腎癌患者挺多，所以如果檢查懷疑是腎癌，要再做個(gè)肺部檢查，如果是經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生，就會(huì)在手術(shù)的同時(shí)檢查肺部轉(zhuǎn)移情況。

　　成年人腎臟腫瘤中常見(jiàn)的有三種：腎癌、腎盂癌和錯(cuò)構(gòu)瘤，只有錯(cuò)構(gòu)瘤是良性的，但是它占的比例非常低，不到所有腎臟腫瘤的5%，所以一旦能確定是錯(cuò)構(gòu)瘤，腫瘤不大的話，定期做B超觀察就好了，惡變的可能性并不大。但是如果通過(guò)影像學(xué)檢查不能百分之百確診，還是切除后做個(gè)切片檢查更保險(xiǎn)，畢竟按比例來(lái)講，腎臟腫瘤幾乎都是惡性的。

　　腎盂癌要切除輸尿管和部分膀胱

　　今年56歲的老趙，他被診斷為腎盂癌，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就做了手術(shù)。可是手術(shù)后沒(méi)多久，他再次出現(xiàn)了尿血的癥狀，他很惶恐：難道這么快就復(fù)發(fā)了？他轉(zhuǎn)到省腫瘤醫(yī)院做檢查，檢查整個(gè)尿路系統(tǒng)后發(fā)現(xiàn)，他的膀胱有一個(gè)明顯的占位（陰影），醫(yī)生告訴他，可能需要二次手術(shù)，而且從膀胱占位的大小來(lái)看，應(yīng)該是在他第一次手術(shù)時(shí)就已經(jīng)有了。

　　腎盂癌屬于尿路上皮細(xì)胞癌，跟膀胱癌類似，容易長(zhǎng)出多個(gè)腫瘤，而不是只有單一一個(gè)，而且它的腫瘤細(xì)胞很容易轉(zhuǎn)移到尿道和膀胱，所以，一旦發(fā)現(xiàn)腎盂癌，就應(yīng)該檢查膀胱和尿道，即使還沒(méi)有多發(fā)和轉(zhuǎn)移，但畢竟幾率很高，按照標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)該連同輸尿管以及再往下輸尿管開(kāi)口附近的膀胱壁同時(shí)切除。這樣病人也不用遭二次罪。但是大醫(yī)院接了不少下面醫(yī)院轉(zhuǎn)來(lái)的病人，都沒(méi)有按要求做根治性切除。

　　腎臟腫瘤別穿刺，不用放療和化療

　　談到像老趙這樣被拉進(jìn)了治療誤區(qū)的案例，筆者還談到了一點(diǎn)，由于很多醫(yī)院只有腫瘤相關(guān)科室，而沒(méi)有泌尿系統(tǒng)專門的腫瘤科室，所以醫(yī)生很容易把治療其他腫瘤的方法推而廣之應(yīng)用在腎臟腫瘤上，殊不知，這樣的危害是很大的。其中最常見(jiàn)的一種，就是給腎臟腫瘤做穿刺活檢，因?yàn)榛顧z才是腫瘤最終定性的金標(biāo)準(zhǔn)，所以有些醫(yī)院給不愿手術(shù)的病人做穿刺，取一些細(xì)胞組織做檢查，但研究發(fā)現(xiàn)，腎臟腫瘤做過(guò)穿刺，會(huì)促進(jìn)腫瘤的生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移。穿刺活檢對(duì)有些腫瘤沒(méi)影響，比如前列腺癌，不但要做穿刺，還要做多點(diǎn)位的穿刺，但腎臟腫瘤就不同，不能做穿刺。

　　另外，筆者還談到一點(diǎn)，腎臟腫瘤對(duì)放、化療都不敏感，效果非常差。所以有不少病人被建議先做化療、放療，等到發(fā)現(xiàn)腫瘤控制不住，可能就保不住腎臟，需要做全切，甚至失去了手術(shù)的機(jī)會(huì)。腎臟腫瘤不主張做放療和化療，無(wú)論手術(shù)前，還是手術(shù)后。多數(shù)腎癌手術(shù)可以選擇根治性腎臟全切手術(shù)，因?yàn)榍谐粋?cè)腎臟并不影響正常生活，而且一側(cè)腎臟有了腫瘤，另一側(cè)也發(fā)生腫瘤的并不多見(jiàn)。如果腎臟腫瘤很小，或者另外一側(cè)腎臟功能不好可以做部分腎臟切除。除了手術(shù)外，冷凍、射頻消融也對(duì)某些腎臟腫瘤有一定效果。手術(shù)后，可以補(bǔ)充做生物治療。