新版慢性腎病防治指南：每年應(yīng)進(jìn)行1次白蛋白尿和血肌酐檢測(cè)

2017-04-24 來(lái)源：中國(guó)循環(huán)雜志標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：高危人群包括腎臟病家族史、糖尿病、高血壓、高尿酸血癥、高齡（>65歲）及肥胖等，每年至少進(jìn)行一次尿白蛋白/肌酐比和血肌酐的檢測(cè)以估算腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）。

　　近年來(lái)，慢性腎病亮起紅燈，患病率逐年上升。有數(shù)據(jù)顯示，全球一般人群患病率已高達(dá)14.3%，我國(guó)成人為10.8%。近期，上海慢性腎臟病早發(fā)現(xiàn)及規(guī)范化診治與示范項(xiàng)目專家組在參考國(guó)外指南基礎(chǔ)上，結(jié)合中國(guó)國(guó)情，制定了新指南。

　　要點(diǎn)如下：

　　1.慢性腎病長(zhǎng)期無(wú)癥狀，若早期能得以良好控制，甚至可逆轉(zhuǎn)病情；

　　2.無(wú)論有無(wú)危險(xiǎn)因素都要進(jìn)行篩查，建議每年進(jìn)行1次白蛋白尿和血肌酐的檢測(cè)。

　　3.高危人群包括腎臟病家族史、糖尿病、高血壓、高尿酸血癥、高齡（>65歲）及肥胖等，每年至少進(jìn)行一次尿白蛋白/肌酐比和血肌酐的檢測(cè)以估算腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）。

　　4.慢性腎病進(jìn)展具體控制目標(biāo)如下：

　?。?）每周至少5次，每次30分鐘體育鍛煉。

　?。?）非糖尿病腎病從G3期起即應(yīng)開(kāi)始低蛋白飲食治療；

　?。?）慢性腎病成人患者食鹽＜5g/d。

　?。?）糖尿病腎病患者蛋白尿目標(biāo)值應(yīng)控制在尿白蛋白排泄率<30mg/d，非糖尿病患者，蛋白尿目標(biāo)值應(yīng)控制在尿蛋白排泄率<300mg/d。

　?。?）無(wú)論是否合并糖尿病，尿白蛋白排泄率（AER）≤30mg/d時(shí)，維持收縮壓≤140/90mmHg；AER>30mg/d時(shí)，維持收縮壓≤130/80mmHg。

　?。?）HbA1c目標(biāo)值為7.0%，預(yù)期壽命較短、存在合并癥或低血糖風(fēng)險(xiǎn)者，HbA1c目標(biāo)值可放寬至7.0%以上。

　?。?）血脂控制目標(biāo)，應(yīng)根據(jù)疾病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

　?。?）有痛風(fēng)發(fā)作者，血尿酸<300μmol/L。繼發(fā)高尿酸血癥者，當(dāng)血尿酸大于480μmol/L時(shí)應(yīng)干預(yù)治療。

　　5.GFR<45mL/（min·1.73m2），應(yīng)暫停有潛在腎毒性和經(jīng)腎排泄的藥物，如RAS系統(tǒng)阻斷劑、利尿劑、非甾體抗炎藥、二甲雙胍、地高辛等。

　　6.慢性腎病貧血：對(duì)于非透析貧血成人患者未給予鐵劑治療者，如轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度≤30％、鐵蛋白≤500g/L，建議給予1~3個(gè)月口服鐵劑治療。

　　7.通常有尿毒癥臨床表現(xiàn)和體征，eGFR下降至5~8mL/（min·1.73m2）時(shí)應(yīng)開(kāi)始透析治療。

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