尿路感染（UTI）臨床中最常遇到的感染性疾病之一。美國(guó)2014年CDC報(bào)告顯示住院患者UTI治療中抗生素應(yīng)用比例高于39%。UTI的準(zhǔn)確診斷和治療顯的尤其重要。但是，由于其在臨床中的多發(fā)和抗生素的濫用，使得UTI的準(zhǔn)確診斷和治療往往被忽視。本文分享Lucas等發(fā)表在JEmergMed雜志上的臨床中關(guān)于UTI最常遇到的十大疑問(wèn)。希望對(duì)大家的臨床工作有幫助。

　　尿液渾濁及氣味異常，診斷為UTI？

　?。?）女性患者單純尿液渾濁不可診斷為UTI。

　?。?）尿管導(dǎo)尿的患者，尿液腐敗性氣味不能診斷UTI。

　　結(jié)論：?jiǎn)渭兡蛞侯伾?、清澈度及氣味異常不可以診斷為UTI及開(kāi)始抗生素治療。

　　單純尿檢細(xì)菌陽(yáng)性（顯微鏡下細(xì)菌陽(yáng)性或尿培養(yǎng)陽(yáng)性），診斷為UTI？

　?。?）UTI不是實(shí)驗(yàn)室診斷，所以診斷UTI首先考慮臨床癥狀。

　　（2）尿細(xì)菌計(jì)數(shù)陽(yáng)性不可以做為無(wú)癥狀患者的治療依據(jù)。

　　結(jié)論：?jiǎn)渭兡驒z細(xì)菌陽(yáng)性不是診斷UTI的依據(jù)?？赡艿脑?yàn)闃?biāo)本污染或者無(wú)癥狀性菌尿。

　　患者尿檢>5個(gè)上皮細(xì)胞/低倍鏡和尿培養(yǎng)陽(yáng)性。由于患者尿培養(yǎng)陽(yáng)性，是否可以不考慮尿檢上皮細(xì)胞，診斷為UTI？

　　結(jié)論：尿液中上皮細(xì)胞數(shù)>5個(gè)上皮細(xì)胞/低倍鏡，考慮標(biāo)本污染，需要重新收集標(biāo)本或者行導(dǎo)尿留取標(biāo)本。

　　尿液白細(xì)胞脂酶（leukocyteEsterase，LE）陽(yáng)性，患者需尿培養(yǎng)，診斷為UTI及抗生素治療？

　　（1）試紙法LE實(shí)驗(yàn)對(duì)膿尿有較高的特異度和靈敏度。單純LE陽(yáng)性不可以診斷為UTI。無(wú)癥狀的LE陽(yáng)性可能為無(wú)癥狀性菌尿，不是抗生素治療指證。

　?。?）LE陰性，存在UTI癥狀的患者，仍需做尿培養(yǎng)。并且，進(jìn)行尿道炎、陰道炎及性傳播疾病檢查。

　　結(jié)論：?jiǎn)未㎜E陽(yáng)性不可以做為UTI診斷的依據(jù)及開(kāi)始抗生素治療。

　　患者尿液呈現(xiàn)膿尿，診斷為UTI？

　?。?）白細(xì)胞減少患者，尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)少。存在UTI癥狀時(shí)，即使尿白細(xì)胞不增高，也應(yīng)進(jìn)行尿液培養(yǎng)檢查。

　　（2）尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)6~10個(gè)/mL時(shí)，要考慮患者是否有少尿或無(wú)尿等尿液濃縮。單純依靠尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)>5個(gè)/高倍鏡診斷UTI時(shí)，過(guò)度治療率高達(dá)44%。白細(xì)胞也會(huì)見(jiàn)于血尿的標(biāo)本中。

　　（3）急性腎衰竭、性傳播疾病或者非感染性膀胱炎等均可出現(xiàn)膿尿。

　　結(jié)論：?jiǎn)渭兡蛞喊准?xì)胞計(jì)數(shù)不可以診斷UTI。

　　尿液亞硝酸鹽（NIT）陽(yáng)性，診斷為UTI？

　?。?）尿液NIT陽(yáng)性高度提示細(xì)菌感染。但是，單純尿NTI陽(yáng)性無(wú)臨床癥狀，不可以診斷為UTI。

　?。?）尿液LE和NIT陰性可以大部分排除UTI。

　?。?）尿LE和NIT陽(yáng)性患者中，菌尿的敏感度為48%，特意度為93%。診斷UTI仍需相應(yīng)的臨床癥狀。

　　結(jié)論：?jiǎn)渭兡蛞篘IT陽(yáng)性不可以診斷為UTI及抗生素治療。

　　導(dǎo)尿的尿標(biāo)本發(fā)現(xiàn)細(xì)菌，診斷為UT

　?。?）98%的長(zhǎng)期導(dǎo)尿的患者存在菌尿，77%為多種細(xì)菌。患者發(fā)生菌尿的平均時(shí)長(zhǎng)為導(dǎo)尿后1.8周。

　?。?）長(zhǎng)期導(dǎo)尿患者的膿尿和菌尿伴隨相應(yīng)癥狀時(shí)，應(yīng)給予抗生素治療。單純膿尿和菌尿不是抗生素治療的指征。

　?。?）長(zhǎng)期尿尿患者的抗生素治療可以延緩菌尿的發(fā)生，但也會(huì)導(dǎo)致耐藥性的產(chǎn)生。泌尿科醫(yī)生評(píng)估患者預(yù)防性用藥受益大于危害時(shí)，可以給予患者短期的（2周以?xún)?nèi)）的預(yù)防性抗生素治療。

　　結(jié)論：長(zhǎng)期導(dǎo)尿患者出現(xiàn)菌尿時(shí)，需要結(jié)合臨床癥狀診斷為UTI。

　　可能進(jìn)展為UTI的菌尿患者需進(jìn)行抗生素治療？

　　（1）老年非導(dǎo)尿患者菌尿比例：男性15%~49%，女性25%~50%。并且此比例隨年齡增加而增加。

　?。?）無(wú)癥狀性菌尿患者多于癥狀性菌尿患者。

　　（3）無(wú)癥狀性菌尿與腎盂腎炎、膿毒血癥、腎衰竭及高血壓等無(wú)關(guān)。

　　（4）濫用抗生素會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥及其它副作用。

　?。?）一般人群中，單純尿LE陽(yáng)性、NIT陽(yáng)性或者膿尿不是抗生素治療的指征。孕婦或者性泌尿系有創(chuàng)性檢查及治療的患者，應(yīng)給予抗生素治療。

　?。?）近期證據(jù)表明：復(fù)發(fā)性UTI的年輕女性患者，菌尿可以預(yù)防將來(lái)由其它類(lèi)型細(xì)菌感染導(dǎo)致的UTI。

　　結(jié)論：?jiǎn)渭兙虿豢稍\斷UTI。抗生素治療不應(yīng)給予無(wú)癥狀患者。

　　UTI常導(dǎo)致老年患者的跌倒和急性精神狀態(tài)的改變？

　?。?）老年菌尿或者膿尿患者發(fā)生急性精神狀態(tài)改變，如果未給予抗生素治療時(shí)，24～48小時(shí)后明顯改善，應(yīng)考慮其它引起精神狀態(tài)改變的原因。

　?。?）非導(dǎo)尿老年患者的急性精神狀態(tài)改變常與UTI的菌尿和膿尿相關(guān)。但是，也可存在其它導(dǎo)致精神改變的因素，應(yīng)注意鑒別。

　　（3）跌倒不伴局部尿路癥狀的患者，考慮跌倒與菌尿和膿尿無(wú)關(guān)。

　　（4）伴癡呆或?qū)虻睦夏昊颊?，菌尿的發(fā)生率較高。

　　尿液中出現(xiàn)真菌或酵母菌，診斷為真菌性UTI并給予治療？

　　（1）治療非白細(xì)胞減少的導(dǎo)尿患者的無(wú)癥狀真菌尿是無(wú)臨床意義。

　　（2）治療真菌尿應(yīng)首先替換或去除尿路中的置入物（如尿管）。

　　（3）除了移植受體，免疫抑制治療患者或較高系統(tǒng)真菌感染可能的患者，真菌尿很少引起系統(tǒng)并發(fā)癥。

　?。?）尿液真菌分離可以區(qū)分陰道或者外部真菌污染。如果患者存在明顯癥狀并且排除標(biāo)本污染，應(yīng)給予抗真菌治療。