各位網(wǎng)友，大家好，我是新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院小兒外科的宋翠萍。

　　最近，我接診了一個(gè)小男孩，他的父母常年在外打工，今年回家后發(fā)現(xiàn)他像個(gè)女孩一樣蹲著排尿，還經(jīng)常尿濕褲子。孩子說，他在學(xué)校都不敢上廁所，怕同學(xué)們發(fā)現(xiàn)笑話，所以經(jīng)常會(huì)憋尿憋到尿褲子，現(xiàn)在都不想去學(xué)校了。

　　經(jīng)過診斷，這個(gè)小男孩就是典型的“尿道下裂”。

　　下面，我們來了解下：什么是尿道下裂?

　　尿道下裂，也即尿道開口位置異常，是男性下尿路及外生殖器常見的先天性畸形。

　　發(fā)病率高達(dá)1/300，也就是說，在300個(gè)男嬰中，就有1個(gè)是尿道下裂。

　　得了尿道下裂，由于生殖器外觀異常，患者不僅會(huì)出現(xiàn)無法站立排尿、痛性勃起、性生活困難、排精異常等癥狀，還會(huì)在心理上出現(xiàn)自卑、焦躁，甚至回避社會(huì)活動(dòng)等問題。尿道下裂嚴(yán)重影響孩子的身心健康，如果不及時(shí)手術(shù)治療，將會(huì)對孩子的一生造成巨大的損害。

　　所以，一旦發(fā)現(xiàn)孩子存在下面這些情況，就要警惕了!這些是尿道下裂的臨床癥狀。

　　第1個(gè)癥狀：異位尿道外口。也就是說，尿道口可能出現(xiàn)在正常尿道口近端至?xí)幉磕虻赖娜魏尾课?

　　第2個(gè)癥狀：陰莖下彎。由于陰莖向腹側(cè)彎曲，患兒是不能站立排尿的;

　　第3個(gè)癥狀：包皮分布異常。陰莖頭腹側(cè)包皮由于未能在中線融合，所以會(huì)呈V形缺損，包皮系帶缺如，包皮呈帽狀堆積于龜頭的背側(cè)。

　　第4個(gè)癥狀：部分患兒合并陰莖陰囊轉(zhuǎn)位、隱睪、腹股溝疝，重度尿道下裂部分伴發(fā)前列腺囊。

　　此外，依據(jù)尿道外口位置的不同，尿道下裂又分為陰莖頭冠狀溝型、陰莖體型、陰莖陰囊型、會(huì)陰型四種類型。

　　不管是哪種類型的尿道下裂，對孩子的影響都是非常大的。

　　不僅影響孩子的心理健康，使他們變得自卑、孤僻；還會(huì)影響孩子的生理健康，嚴(yán)重的尿道下裂患兒常有其他伴隨畸形；此外，還直接影響孩子未來的正常生活和家庭幸福。

　　那么，尿道下裂是什么原因?qū)е碌哪?

　　1、胚胎學(xué)因素：男性外生殖器尿道是胚胎10周后的尿道溝由近端向遠(yuǎn)端閉合形成，由于胚胎期內(nèi)分泌的異?；蚱渌?qū)е履虻罍先诤喜蝗葱纬赡虻老铝选１热缛焉镌缙谳^長時(shí)間地應(yīng)用性激素；在治療先兆性流產(chǎn)時(shí)長時(shí)間、大量應(yīng)用黃體酮；長期口服激素類避孕藥等，胎兒都有可能出現(xiàn)外生殖器畸形的危險(xiǎn)。

　　2、基因遺傳因素：尿道下裂發(fā)病有明顯的家族傾向，20~25%的臨床病例中有遺傳因素。

　　3、內(nèi)分泌因素：胚胎期睪酮分泌不足有關(guān)，也可能繼發(fā)于母親孕期激素的攝入。近年來尿道下裂發(fā)病率有增高的趨勢，尤其是重度尿道下裂增多，這可能與廣泛應(yīng)用農(nóng)藥、增塑劑、催熟劑等使環(huán)境雌激素樣物質(zhì)增多有關(guān)。

　　作為家長，一定要把握尿道下裂的最佳手術(shù)時(shí)機(jī)

　　尿道下裂患者因有陰莖下彎及尿道口位置異常，不能站立排尿，疼性勃起及成年后不能性交，必須手術(shù)治療!

　　尿道下裂雖然手術(shù)成功后功能不受影響，但尿道下裂術(shù)后仍有20%左右的常見的并發(fā)癥，如尿道瘺、尿道狹窄和尿道憩室，尿道瘺和憩室需術(shù)后半年再行手術(shù)治療?；谶@個(gè)原因，患兒應(yīng)在進(jìn)托兒所或幼兒園之前完成手術(shù)。男性成人的性功能障礙大多數(shù)是自己的心理因素造成的，如果尿道下裂病兒在有記憶后完成治療，成年后即便是其他因素導(dǎo)致性功能障礙，也會(huì)認(rèn)為是尿道下裂的原因，就會(huì)形成難以消除的心理障礙。故尿道下裂應(yīng)在病兒有記憶前完成手術(shù)，手術(shù)后家長在孩子面前永遠(yuǎn)不要再提他患過尿道下裂一事。近年多數(shù)學(xué)者主張6月后就可手術(shù)，由于陰莖太小，手術(shù)難度相對增大，因此病兒陰莖應(yīng)發(fā)育到1.5-2.0cm長左右為宜，目前認(rèn)為1-3歲是比較合適的手術(shù)年齡。

　　對尿道下裂患兒家長，我提出下列建議

　　家長在平日要多留心，小孩洗澡時(shí)應(yīng)該仔細(xì)檢查陰莖是否過小、下彎，睪丸是否在正常位置，注意局部衛(wèi)生，看看小孩是否蹲著小便，站立小便時(shí)是否經(jīng)常弄濕褲子。如有尿道下裂，切莫隨意作包皮環(huán)切術(shù)，要找?？漆t(yī)生為患兒診治。新醫(yī)一附院小兒外科是豫北地區(qū)唯一集臨床、教學(xué)、科研為一體的專業(yè)科室，也是豫北地區(qū)唯一省級重大疾病定點(diǎn)救治單位，對于治療河南省新農(nóng)合重大疾病(包括尿道下裂、先天性肥厚性幽門狹窄、脊柱裂、先天性髖脫位)的患兒，實(shí)行出院直報(bào)65%的優(yōu)惠。

　　尿道下裂是小兒常見的先天性外生殖器畸形，經(jīng)過手術(shù)是可以治愈的，故應(yīng)及早就診治療，否則會(huì)影響小兒的陰莖發(fā)育。另外，術(shù)前準(zhǔn)備、會(huì)陰部的清潔和術(shù)后尿道的護(hù)理對手術(shù)成功有非常重要的作用。故家長應(yīng)與醫(yī)護(hù)人員密切配合，保證手術(shù)的成功。術(shù)后隨著孩子的長大，也應(yīng)該定期到醫(yī)院隨訪復(fù)查，以追蹤觀察排尿和陰莖發(fā)育情況，如果陰莖發(fā)育較小，我院有小陰莖治療儀，可以在兒外門診進(jìn)行小陰莖康復(fù)治療。

　　作為一名小兒外科醫(yī)生我衷心的希望所有尿道下裂患兒在無記憶的幼兒有一個(gè)成功的手術(shù)，在兒童期有一個(gè)健康的身體和心理，到了成年擁有有一個(gè)幸福美滿的家庭。