定義

　　由于腎小球?yàn)V過(guò)膜的濾過(guò)作用和腎小管的重吸收作用，生理狀態(tài)下尿液中僅含有少量蛋白（<150mg/24h）。尿蛋白成分包括：白蛋白、糖蛋白、微球蛋白、免疫球蛋白、酶類(lèi)等，常規(guī)檢查一般檢查不出來(lái)。

　　蛋白尿指尿液中總蛋白；尿蛋白定性檢查陽(yáng)性和（或）尿定量檢查超過(guò)150mg/24h，則稱(chēng)為蛋白尿。若超過(guò)3.5g/24h，則稱(chēng)為大量蛋白尿。

　　正常尿液中僅有極微量的白蛋白排出(<30mg/24h)；若尿白蛋白肌酐比(UACR)30-300mg/g，或8h尿白蛋白定量20-200μg/min，或24h尿液中白蛋白排泄量在30-300mg范圍內(nèi)時(shí)，稱(chēng)之為微量白蛋白尿（MAU），是診斷早期或輕微腎臟損害的敏感指標(biāo)。

　　MAU的檢測(cè)方法

　　MAU常用的檢測(cè)方法有兩種:(1)采集任意時(shí)刻尿樣（清晨首次尿最佳）檢測(cè)UACR，若UACR為30-300mg/g即可診斷為MAU。操作較為簡(jiǎn)便，推薦作為首選方法；(2)留取24h尿樣檢測(cè)MAU，若尿白蛋白排泄量為30-300mg/24h則可診為MAU。6-8h尿液檢測(cè)尿白蛋白定量也可用于MAU檢測(cè)，但臨床較少應(yīng)用。

　　蛋白尿程度分級(jí)

　　(&plusmn;)：尿蛋白在0.1g-0.2g/L；

　　(+)：尿蛋白在0.2g-1.0g/L；

　　(++)：尿蛋白在1.0g-2.0g/L；

　　(+++)：尿蛋白在2.0g-4.0g/L；

　　(++++)：尿蛋白在>4.0g/L。

　　蛋白尿的分類(lèi)

　　生理性蛋白尿

　　發(fā)熱，劇烈運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)的一過(guò)性蛋白尿，患者腎臟無(wú)器質(zhì)性病變。可分為：

　　功能性蛋白尿：尿蛋白量一般小于＜1g/24h，見(jiàn)于劇烈運(yùn)動(dòng)后，發(fā)熱/脫水，過(guò)度寒冷、高溫作業(yè)、精神緊張等交感神經(jīng)高度興奮，去除病因后即可消失。

　　體位性蛋白尿：尿蛋白在直立時(shí)出現(xiàn)，平臥時(shí)消失。常見(jiàn)于青少年，尿蛋白定量一般小于＜1g/24h。

　　運(yùn)動(dòng)后蛋白尿：正常人在運(yùn)動(dòng)后會(huì)出現(xiàn)蛋白尿。運(yùn)動(dòng)的劇烈程度是決定蛋白尿的主要因素，一般在運(yùn)動(dòng)停止后0.5h內(nèi)出現(xiàn)尿蛋白量的最高峰。

　　溢出性蛋白尿（腎前性）

　　腎小球和腎小管功能均正常，是由于血循環(huán)中某些較低分子量（＜6-7萬(wàn)）的蛋白質(zhì)異常增多，經(jīng)腎小球?yàn)V出，并超過(guò)腎小管再吸收能力而出現(xiàn)蛋白尿。見(jiàn)于多發(fā)性骨髓瘤患者（尿中有本-周蛋白）、嚴(yán)重?cái)D壓傷的肌紅蛋白尿、骨髓瘤及單核細(xì)胞白血病時(shí)的溶菌酶尿等。

　　病理性蛋白尿（腎性）

　　指各種原發(fā)性或繼發(fā)性腎臟疾病及遺傳性疾病所致的蛋白尿，特點(diǎn)是尿蛋白持續(xù)不消退，或伴有血尿、水腫、高血壓等表現(xiàn)；也可呈單純性蛋白尿，無(wú)任何臨床癥狀或體征?？煞譃椋?/p>

　　腎小球性蛋白尿：由腎小球?yàn)V過(guò)屏障異常引起的蛋白尿，見(jiàn)于多種腎小球疾病，特點(diǎn)為腎病范圍蛋白尿（≥3.5g/d）較常見(jiàn)，以白蛋白等中大分子為主。

　　腎小管性蛋白尿：腎小管病變導(dǎo)致對(duì)正常濾出的小分子蛋白（β2微球蛋白，α1微球蛋白）重吸收能力下降，繼而引起蛋白尿。蛋白量一般<2g/d。多見(jiàn)于間質(zhì)性腎炎、腎盂腎炎、遺傳性腎小管疾病如Fanconi綜合征、慢性失鉀性腎病，器官移植排斥反應(yīng)，藥物中毒性腎病。

　　組織性蛋白尿（腎后性）

　　腎組織結(jié)構(gòu)破壞后分泌所產(chǎn)生的蛋白尿，尿蛋白量一般<0.5g/d，見(jiàn)于腎盂腎炎，尿路腫瘤等疾病。

　　尿標(biāo)本收集要求

　　采集尿標(biāo)本要新鮮、干凈、量足

　　尿標(biāo)本容器要清潔、干燥、標(biāo)志清楚

　　避免月經(jīng)期留尿

　　留尿前清潔泌尿生殖器，留取中段尿