當(dāng)?shù)貢r(shí)間5月12~16日，第112屆美國泌尿外科學(xué)會（AUA）年會在波士頓召開。作為全球泌尿外科醫(yī)生、學(xué)者們的年度盛會，中國泌尿外科領(lǐng)域的精英團(tuán)隊(duì)自然也積極地參與其中，在學(xué)習(xí)、分享國外先進(jìn)理念和技術(shù)的同時(shí)，也向全球同行展示中國成果，為泌尿外科的發(fā)展貢獻(xiàn)力量。

　　本次年會期間，《中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào)》特邀北京大學(xué)第一醫(yī)院泌尿外科何志嵩教授作為發(fā)起人，組織部分參會的中國醫(yī)生代表為廣大讀者帶來第一手的現(xiàn)場資訊，敬請關(guān)注“AUA2017”系列報(bào)道！

　　高危前列腺癌的臨床診療進(jìn)展

　　本屆AUA年會在前列腺癌領(lǐng)域共有數(shù)十篇壁報(bào)發(fā)言，其中覆蓋高危前列腺癌的診斷、治療及預(yù)后等多個(gè)方面。

　　前列腺癌的診斷

　　前列腺影像學(xué)檢查技術(shù)的進(jìn)步促進(jìn)了前列腺癌的檢出、定位和分期。多參數(shù)磁共振成像（MRI）對前列腺癌的診斷價(jià)值較大，可以判斷腫瘤有無突破前列腺包膜，從而為臨床醫(yī)生提供手術(shù)計(jì)劃的依據(jù)，并協(xié)助判斷前列腺癌的預(yù)后。

　　PooyaBanapour教授報(bào)道了高危前列腺癌患者行多參數(shù)MRI時(shí)可預(yù)測包膜外浸潤的指標(biāo)。這項(xiàng)研究回顧性分析了2011年1月~2015年4月行多參數(shù)MRI及根治性前列腺切除術(shù)的高危前列腺癌患者的臨床病理特點(diǎn)，包括前列腺特異性抗原（PSA）、PSA密度、臨床分期、穿刺Gleason評分、陽性針數(shù)百分比，以及MRI特征、病理結(jié)果等。采用單因素及多因素分析明確病理中包膜外侵犯的預(yù)測因子。結(jié)果顯示，93例行根治性前列腺切除術(shù)的患者中，55例病理發(fā)現(xiàn)存在包膜外侵犯。在單因素分析中，PSA（OR=1.1，26.1和10.9，P=0.03）是術(shù)后包膜外侵犯的預(yù)測因子，而穿刺Gleason評分（OR=1.2，P=0.62）、陽性針數(shù)百分比（OR=2.6，P=0.27）和MRI中最低ADC值（OR=1，P=0.27）則不是預(yù)測因子。在多因素分析中，MRI提示包膜外侵犯是術(shù)后病理包膜外侵犯的唯一預(yù)測因子；PSA（P=0.07）和其他MRI征象均不是預(yù)測因子。MRI預(yù)測術(shù)后病理包膜外侵犯的敏感性和特異性分別為52.6%和65.8%，相應(yīng)的陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為84.3%和28%。講者認(rèn)為，在高危前列腺癌患者中，多參數(shù)MRI出現(xiàn)的包膜外受侵征象是術(shù)后病理包膜外受侵最有預(yù)測價(jià)值的指標(biāo)，多參數(shù)MRI對于術(shù)者手術(shù)方案和分期的確定具有重要價(jià)值。

　　前列腺癌的治療

　　標(biāo)準(zhǔn)的擴(kuò)大盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)（ePLND）包括切除髂外淋巴結(jié)、閉孔淋巴結(jié)、髂內(nèi)淋巴結(jié)等，但是既往研究認(rèn)為，淋巴結(jié)清掃范圍向上達(dá)到跨輸尿管處只可清掃近75%的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶，若增加骶前淋巴結(jié)清掃則可以消滅97%的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶。在臨床局限性中高危前列腺癌患者中，盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶的分布特點(diǎn)是怎樣的？轉(zhuǎn)移灶的發(fā)生率有多高？MarcoRoscigno教授匯報(bào)的研究回答了這一問題。

　　該研究回顧性分析了2009-2015年在Roscigno教授所在中心接受開放根治性前列腺切除術(shù)及擴(kuò)大盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的554例臨床局限性中高危前列腺癌患者。擴(kuò)大盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的清掃范圍包括髂外淋巴結(jié)、閉孔淋巴結(jié)、髂內(nèi)淋巴結(jié)、骶前淋巴結(jié)及跨輸尿管處的髂總淋巴結(jié)。從不同解剖位置切除的病理標(biāo)本被分別存放在不同的器皿中。研究發(fā)現(xiàn)，切除淋巴結(jié)個(gè)數(shù)的中位數(shù)為22枚（9~61枚）。發(fā)現(xiàn)陽性淋巴結(jié)的患者總數(shù)為119例（21.4%），陽性淋巴結(jié)個(gè)數(shù)的平均值和中位數(shù)分別為2.9和1枚（1~18枚）。髂外、閉孔、髂內(nèi)、髂總和骶前淋巴結(jié)個(gè)數(shù)（中位數(shù)）分別為6、8、5、2和1枚。在這119例患者中，髂外、閉孔、髂內(nèi)、髂總和骶前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的人數(shù)分別為54例（45.4%）、50例（42%）、56例（47.1%）、12例（10.1%）、15例（12.6%）；當(dāng)分析到某個(gè)單一解剖位置出現(xiàn)陽性淋巴結(jié)時(shí)，人數(shù)分別為19例（16%）、18例（15.1%）、25例（21%）、0例、3例（2%）。局部淋巴結(jié)清掃可以給92例（77%）患者準(zhǔn)確分期，可移除37例（31%）患者的所有陽性淋巴結(jié)；而擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃可以給116例（97%）患者準(zhǔn)確分期，可移除93例（78%）患者的所有陽性淋巴結(jié)。作者總結(jié)道，髂內(nèi)淋巴結(jié)和骶前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生在60%以上的患者中，但只在這些部位發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者僅有23%。相反，在髂總淋巴結(jié)發(fā)生的轉(zhuǎn)移經(jīng)常合并髂外、閉孔和（或）髂內(nèi)淋巴結(jié)。

　　前列腺癌的預(yù)后

　　目前高危前列腺癌的手術(shù)治療效果引起泌尿外科學(xué)者重視，但是缺少高危前列腺癌行根治性前列腺切除的大樣本、多中心、長期隨訪結(jié)果。

　　MarcoBianchi教授此次會議匯報(bào)的研究評價(jià)了手術(shù)治療高危前列腺癌的長期隨訪結(jié)果，包括生化復(fù)發(fā)率、臨床復(fù)發(fā)率、腫瘤特異性死亡率和非腫瘤特異性死亡率等。研究分析了1986-2015年三大醫(yī)療中心行根治性前列腺切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的2280例高危前列腺癌患者的臨床資料，“高危前列腺癌”的定義采用D’Amico標(biāo)準(zhǔn)，生化復(fù)發(fā)率、臨床復(fù)發(fā)率、腫瘤特異性死亡率均在術(shù)后20年左右進(jìn)行評價(jià)。研究顯示，中位隨訪時(shí)間為210個(gè)月，患者中位年齡為66歲。20年總體無生化復(fù)發(fā)率和無臨床復(fù)發(fā)率分別為36.7%和76.3%。共1050例患者發(fā)生生化復(fù)發(fā)，發(fā)生最晚的生化復(fù)發(fā)發(fā)生在根治術(shù)后237個(gè)月。在1230例發(fā)生生化復(fù)發(fā)的患者中，394例（37.5%）發(fā)生臨床復(fù)發(fā)，656（62.5%）例在末次隨訪時(shí)未發(fā)生臨床復(fù)發(fā)。最近的臨床復(fù)發(fā)發(fā)生在根治術(shù)后第244個(gè)月。共有394例和172例分別發(fā)生非腫瘤特異性死亡和腫瘤特異性死亡。74例（3.5%）患者隨訪時(shí)間大于等于20年。在這些患者中，7例（9.2%）和1例（1.3%）患者分別發(fā)生腫瘤特異性死亡和非特異性死亡。在探究20年隨訪未發(fā)生死亡的預(yù)測因子時(shí)，行根治性前列腺切除術(shù)的年齡、術(shù)后病理Gleason評分6分、手術(shù)至生化復(fù)發(fā)的間隔時(shí)間、淋巴結(jié)清掃的數(shù)量是其預(yù)測因子。在隨訪大于20年的74例患者中，39例（51.3%）在中位隨訪214個(gè)月時(shí)發(fā)生了生化復(fù)發(fā)。在根治術(shù)后20年，沒有患者發(fā)生生化復(fù)發(fā)。在20年內(nèi)，有12例（33.3%）發(fā)生臨床復(fù)發(fā)，只有1例（1.5%）在20年后發(fā)生臨床復(fù)發(fā)。講者最后總結(jié)，在高危前列腺癌患者中，在根治術(shù)后20年后仍可發(fā)生腫瘤特異性死亡。因此，長期的監(jiān)測和隨訪仍然需要。