陰道前壁膨出有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

　　陰道前壁膨出輕者可無癥狀，尿排不凈感系膨出嚴(yán)重的表現(xiàn)。陰道前壁膨出的婦女最主要的癥狀就是陰道有脫出或有關(guān)的癥狀，自覺有物自陰道脫出。在勞動、咳嗽、用力等腹壓增加或膀胱積尿時(shí)，該物增大并有尿液溢出;臥床休息或排尿后縮小，甚至消失?；颊哂嘘幍莱鋵?shí)感、盆腔下墜感、壓力性尿失禁或排尿不盡感、腰骶部痛久立后加重以及性交困難等。往往患者需自己上推膨出的陰道才能排空小便。

　　臨床分度：

　　1.Ⅰ度(輕度)陰道前壁膨出已達(dá)處女膜緣，尚未出陰道口外。

　　2.Ⅱ度(中度)部分陰道前壁膨出已膨出陰道口外。

　　3.Ⅲ度(重度)陰道前壁已全部膨出于陰道口外。

　　體征包括陰道有腫物脫出、壓力性尿失禁。陰道前壁膨出發(fā)生壓力性尿失禁的占39%。

　　在膀胱充盈情況下患者先取膀胱截石位檢查外生殖器，如果沒有發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的體征或不能肯定最大脫垂的程度，則行站立位檢查。如沒有發(fā)現(xiàn)明顯的脫出組織，輕輕分開小陰唇暴露前庭和處女膜，評估會陰體的完整性，并估計(jì)脫出組織的大小。用窺器后葉壓迫陰道后壁有助于暴露陰道前壁，然后讓患者用力屏氣或用力咳嗽，觀察盆腔器官的脫出，并有助于鑒別側(cè)壁缺損與中央缺損，前者表現(xiàn)為陰道側(cè)溝的消失或分離;而中線膨出則表現(xiàn)為陰道側(cè)溝的存在。陰道前壁下降就有膀胱下降，同時(shí)伴有或不伴有尿道過度移動。如并發(fā)尿道膨出，腹壓增加時(shí)，尿道向下、向前呈旋轉(zhuǎn)樣滑動。

　　有研究表明，重度脫垂的婦女的排尿不暢感歸因于尿道梗阻，當(dāng)脫垂減輕后，尿道功能紊亂就暴露出來了，同時(shí)伴有壓力性尿失禁。有重度脫垂的婦女，將脫垂物還位后，檢查尿道功能是非常重要的。將膨出物還納后，如患者排尿正常，但用力咳嗽或Valsalva運(yùn)動仍有漏尿，則提示尿道括約肌功能障礙。

　　癥狀體征：

　　便稀時(shí)經(jīng)陰道排出、陰道排出碎塊組織

　　引發(fā)陰道出血量多的因素有哪些？

　　首先需要搞清楚一個(gè)問題——月經(jīng)多少才算多?醫(yī)生認(rèn)為正常的月經(jīng)出血應(yīng)為20～60毫升，超過80毫升為月經(jīng)過多。以衛(wèi)生巾的用量大概估計(jì)，正常的用量是平均一天換四五次，每個(gè)周期不超過兩包(每包10片計(jì))。假如用3包衛(wèi)生巾還不夠，而且差不多每片衛(wèi)生巾都是濕透的，就屬于經(jīng)量過多。不同年齡、生理階段的女性，發(fā)生月經(jīng)過多的原因也各不相同。以25歲至40歲女性為例，異常增多的陰道出血主要與以下的五大因素相關(guān)……

　　假設(shè)1、流產(chǎn)或異常妊娠

　　相關(guān)名詞：不完全流產(chǎn)、宮外孕、葡萄胎

　　成熟女性的異常陰道出血有時(shí)與妊娠合并癥相關(guān)，如果你的月經(jīng)平時(shí)非常準(zhǔn)時(shí)，卻無緣無故地遲到了一個(gè)多星期或十幾天，之后像開了水閘似地嘩嘩流個(gè)不停，還夾雜著比平時(shí)更多的血塊或組織物出來，時(shí)間也比平時(shí)更久些。那么，這很可能是一次小型的流產(chǎn)事件。類似的事件更常發(fā)生在人工流產(chǎn)(無論手術(shù)或藥物流產(chǎn))以后，尤其是做藥流后，有5%～10%的機(jī)會發(fā)生流產(chǎn)失敗或流產(chǎn)不全。另外如果伴隨陰道出血增多，還出現(xiàn)心慌、頭暈、出冷汗、腹部疼痛甚至?xí)炟实臓顩r時(shí)，就可能是宮外孕的征兆。

　　對策：最簡單的自測方法就是驗(yàn)孕：通過對晨尿的檢查可以對情況有個(gè)大概估計(jì)。但這個(gè)方法并不完全可靠，有時(shí)在發(fā)生流產(chǎn)以前，激素水平已經(jīng)下降而出現(xiàn)陰性的結(jié)果。如果你陰道出血在短時(shí)間內(nèi)增加過多過快，或出血時(shí)間過長，或同時(shí)出現(xiàn)其他不適癥狀，就該馬上聯(lián)絡(luò)醫(yī)生了。

　　假設(shè)2、感染

　　相關(guān)名詞：盆腔炎、陰道炎

　　生殖器官的炎癥是另一個(gè)引起異常陰道出血的常見原因。我們都知道，女性生殖器官并不是完全密閉的，它與外界之間半開放的通道使之有機(jī)會受到來自外界各種致病因素的侵?jǐn)_。當(dāng)你處于焦慮、緊張、勞累等使自身防御功能下降的情形中，各種致病因素就可能乘虛而入，導(dǎo)致上述各種炎癥的發(fā)生，使局部血管變得脆弱，行經(jīng)時(shí)的出血不易凝止，往往引起經(jīng)量增多和經(jīng)期延長。如果你最近自身狀況整體不佳，陰道多量出血伴隨下腹部或腰部疼痛，陰道分泌物增多、顏色或氣味異常，發(fā)熱，小便頻繁并疼痛，就要考慮發(fā)生了生殖器官的感染。

　　對策：對付各種感染的萬用良方就是充分休息、足量飲水和清淡的飲食，如此輕度的感染可以自行好轉(zhuǎn);否則，你就需要及時(shí)去看醫(yī)生，以選用有效的抗生素進(jìn)行治療。

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