怎樣診斷急性腎功能衰竭?

　　目前公認(rèn)急性腎衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：數(shù)日至數(shù)周內(nèi)腎小球?yàn)V過功能呈進(jìn)行性急劇下降，血肌酐每日升高44-88umol／L（0.5-1.0mg／dl）。臨床上凡遇到任何一位氮質(zhì)血癥患者且進(jìn)行性加重時(shí)，在診為ARF之前，首先要排除慢性腎功能衰竭和在慢性腎功能不全基礎(chǔ)上某些誘因作用使腎功能急劇惡化的情況，對(duì)于ABF與病史不清的慢性腎功能衰竭相鑒別廣此時(shí)B型超聲檢查腎臟大小（尤其腎皮質(zhì)厚度）及血肌酐（能反映3-4令月前血肌酐水平）化驗(yàn)將很有幫助。雙腎增大或正常，指甲肌酐正常者為急性腎衰，雙腎縮小或正常，指甲肌酐水平升高，則為慢性腎功能衰竭。此外鈣磷代謝異常，貧血程度等亦可供參考。

　　ARF診斷成立之后，—則著重于其病因診斷，包括腎前性，腎實(shí)質(zhì)性及腎后性三大類。腎前性指腎臟供血不足，腎有效血容量減少引起ARF；但尚未導(dǎo)致腎臟器質(zhì)性病變。腎后性指尿路梗阻引起的ARF。腎實(shí)質(zhì)性系指各種腎小管疾病，間質(zhì)小管及腎小血管病變引起的ARF。此時(shí)應(yīng)依據(jù)較為詳細(xì)的病史和體檢，尿液檢查，血生化及影像學(xué)檢查等綜合判斷，盡早明確其病因。腎后性ARF須首先排，特別對(duì)沒有腎缺血和腎毒性接觸史的病人。體檢上膀胱是否充盈，及影像學(xué)檢查。（包括B超、CT和腹部平片）等有助于確定是否存在腎后性ARF。腎前性ARF與腎實(shí)質(zhì)性ARF（尤指急性腎小管壞死）的鑒別主要依據(jù)尿液診斷指數(shù)和補(bǔ)液試驗(yàn)。腎前性者往往有血容量不足或心功能不拿，尿比重≥1.１８，尿鈉<2omEq／L，尿滲透壓≥400mOsm/L，尿肌酐／血肌酐>40，腎衰指數(shù)<1，尿鈉排泄分?jǐn)?shù)40mEq／L，尿滲透壓<400mOsm/L，尿肌酣血肌酐<20，腎衰指數(shù)>1，尿鈉排泄分?jǐn)?shù)>1。當(dāng)然這些指標(biāo)并不是絕對(duì)的。留尿前不宜使用利尿劑及甘露醇等藥物，否則干擾結(jié)果。

　　個(gè)別休克病人收集不到尿液，可測(cè)中心靜脈壓以輔助鑒別，腎前性者小于0．49kPa，而腎實(shí)質(zhì)性ARF時(shí)正?；蚱?。臨床上難以鑒別腎實(shí)質(zhì)性與腎前性者，可小心地予補(bǔ)液500-1000ml，若病人血容量已糾正，、血壓正常，而尿量仍少，氮質(zhì)血癥無改善；則支持腎性ARF。在除外腎前牲和腎后性ARF．后即考慮為腎性ARF，急性腎小管壞死是腎實(shí)質(zhì)性ARF最常見的病因。腎突質(zhì)性ARF按病變部位又可分為四種：腎小管疾?。ㄈ缂毙阅I小管壞死），腎間質(zhì)病變（如急性藥物過敏性間質(zhì)性腎炎）、腎小球疾病（如重癥急性腎炎，急進(jìn)性腎炎）及腎血管疾病：（如腎臟小血管炎及微血管病變）。再就要弄清腎實(shí)質(zhì)性ARF是否繼發(fā)于全身性疾病，如狼瘡性腎炎，紫癜性腎炎等，這有助于正確及時(shí)地治療。

　　對(duì)病因不明，無法解釋腎功能急劇下降原因的病人，難以確診又無明顯出血傾向等禁忌證者宜行腎活檢，該法是診斷和鑒別診斷最可靠的方法。

　　急性腎功能衰竭有哪些表現(xiàn)及癥狀體征？

　　手術(shù)、創(chuàng)傷、休克、出血等病因的基礎(chǔ)上發(fā)生少尿與無尿是診斷急性腎功能衰竭的線索。若每小時(shí)尿量低于17毫升或24小時(shí)內(nèi)尿量少于400毫升；或低血壓經(jīng)抗休克治療，補(bǔ)足血容量達(dá)3小時(shí)以上，尿量仍在每小時(shí)17毫升以下，甚至24小時(shí)內(nèi)尿量少于100毫升，均可以認(rèn)為已出現(xiàn)急性腎功能衰竭，應(yīng)立即進(jìn)一步檢查，進(jìn)行鑒別及明確診斷。

　　（一）、開始期

　　1.血容量不足的診斷：

　?、?有失血、休克、脫水等病史。

　　②.血壓低或正常，脈壓小，脈搏增快。

　?、?尿量少，但比重在1.020以上，尿常規(guī)檢查正常。

　　④.中心靜脈壓低于6厘米水柱。

　?、?行液體補(bǔ)充試驗(yàn)后尿量增加。

　　2.腎血管痙攣的診斷：

　?、?糾正血容量不足后，脫水和休克的體征消失，但尿量仍少。

　?、?尿比重在1.020以上，尿常規(guī)正常，或出現(xiàn)少數(shù)玻璃樣及細(xì)顆粒管型。

　?、?對(duì)液體補(bǔ)充試驗(yàn)無反應(yīng)。

　?、?靜脈滴注利尿合劑后，由于解除腎血管痙攣，尿量可增多。

　　利尿合劑的組成如下：

　　普魯卡因1克

　　氨茶鹼0.25-0.5克

　　苯甲酸鈉咖啡因0.25-0.5克

　　維生素丙1-3克

　　罌粟鹼30毫克

　　10％-25％葡萄糖200-500毫升

　　癥狀體征：

　　蛋白尿、急性腎衰竭、慢性腎衰竭、膿尿、乳糜尿、腎病綜合征、血紅蛋白尿、血尿

　　如果您有任何健康方面的疑問請(qǐng)?zhí)砑游⑿殴娞?hào)：健客健康咨詢，健客健康咨詢?yōu)楦魑慌笥烟峁┤鎸I(yè)的疾病咨詢和健康資訊，健客健康咨詢真誠為您服務(wù)。健客宗旨：讓每一個(gè)人更健康。