終末期腎病患者如何通過(guò)營(yíng)養(yǎng)支持來(lái)改善貧血的狀況？

2017-05-31 來(lái)源：愛(ài)腎醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)網(wǎng) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：促紅細(xì)胞生成素的減少是腎病進(jìn)展的一個(gè)標(biāo)志,也是造成維持性血液透析患者貧血的最重要原因。

　　近二十年來(lái)，紅血球生成刺激劑(ESAs)的使用改變了對(duì)于患者群體的貧血管理。然而，ESAs藥物對(duì)于心血管的副作用以及治療成本較高，導(dǎo)致了對(duì)于這種治療方法的重新審視。在這里，小編將簡(jiǎn)單介紹一下?tīng)I(yíng)養(yǎng)支持如何輔助改善貧血，并且在接受ESAs治療時(shí)獲得最佳效果。

　　1、鐵元素

　　鐵是血紅蛋白細(xì)胞形成的必要元素，無(wú)論是在健康還是疾病狀況下。因此，保證充足的鐵元素?cái)z入對(duì)于預(yù)防貧血和有效響應(yīng)ESAs治療是必須的。

　　貧血在剛開(kāi)始接受血液透析治療的終末期腎病患者中較為常見(jiàn)。而且,透析患者鐵元素流失比一般人要高,是由于透析過(guò)程中的血液流失;胃腸道中的血液滲透和靜脈穿刺等原因。此外，ESA治療促進(jìn)紅血球生成，因此對(duì)鐵的需求量也會(huì)增加。綜合各種原因，日常膳食中鐵的攝入量通常不能滿(mǎn)足透析患者的需求。因此，歐洲和美國(guó)的臨床實(shí)踐指南均建議對(duì)接受ESAs治療的患者進(jìn)行日常的鐵元素水平評(píng)估。

　　現(xiàn)有證據(jù)表明,通過(guò)口服攝取鐵元素對(duì)于改善鐵缺乏癥并無(wú)顯著效果,然而通過(guò)靜脈注射能夠改善這一狀況，并減少ESA的使用劑量。同時(shí)，對(duì)于靜脈注射鐵的補(bǔ)充劑量需要有一定的控制，過(guò)多可能會(huì)造成感染風(fēng)險(xiǎn)增加。此外，并無(wú)證據(jù)支持持續(xù)性給予腹透患者鐵補(bǔ)充劑。

　　鐵元素處于血紅素的中心

　　2、維生素C

　　維生素C是一種潛在的、未被充分利用的ESA治療輔助劑，因?yàn)樗墒硅F元素維持在還原態(tài),從而強(qiáng)化了鐵在腸道內(nèi)的吸收、酶促作用下鐵元素融入原卟啉以及在亞鐵血紅素合成中起媒介作用。

　　在維持性血液透析患者中，30%-50%的患者存在亞臨床型維生素C缺乏癥。此外，流行病學(xué)研究表明，維生素C水平和全因及心血管疾病死亡率之間呈負(fù)相關(guān)，也與致命性或非致命性的心血管疾病發(fā)生率成負(fù)相關(guān)。是否為因果關(guān)系仍需進(jìn)一步驗(yàn)證。

　　近期對(duì)于維生素C作為接受ESA治療輔劑的研究表明,維生素C對(duì)于調(diào)動(dòng)體內(nèi)鐵元素儲(chǔ)存量是有益的。由于維生素C可能導(dǎo)致透析患者體內(nèi)草酸的沉積增加，因此現(xiàn)有數(shù)據(jù)建議每日劑量不超過(guò)150mg/天。

　　3、葉酸（維生素B9）

　　與鐵元素類(lèi)似，葉酸也是紅血球生成需要的關(guān)鍵營(yíng)養(yǎng)物。它是DNA合成的輔助因子，有證據(jù)表明葉酸水平高的透析患者中死亡率和心血管疾病發(fā)生率降低。作為水溶性維生素，葉酸在透析治療中會(huì)丟失，尤其是高通量透析。有專(zhuān)家組建議為接受ESA治療的患者提供每周2-3mg的葉酸補(bǔ)充劑。

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