雖然早期開(kāi)始透析，有利于保護(hù)除了腎臟之外的臟器，卻不利于保護(hù)殘余腎功能。透析一段時(shí)間會(huì)產(chǎn)生少尿、無(wú)尿。如果在少尿、無(wú)尿的狀態(tài)下，飲食喝水又不注意，也會(huì)引起一系列并發(fā)癥，反而對(duì)其他臟器不好。

　　也有很多病友認(rèn)為一旦開(kāi)始透析，就控制不住了，需要長(zhǎng)期依賴。所以，能盡量拖后一點(diǎn)，就使勁拖，開(kāi)始透析的越晚才越好。這也是不對(duì)的，透析越晚，對(duì)殘余腎功能影響也會(huì)越大。

　　透析早了，不利于保護(hù)殘余腎功能，而透析晚了，也不利于殘余腎功能呢，到底如何選擇時(shí)間才是最合適的呢？

　　其實(shí)這個(gè)就是毒素在體內(nèi)的作用和時(shí)間段了，當(dāng)體內(nèi)毒素越積攢越高，在體內(nèi)長(zhǎng)期出不來(lái)，對(duì)其他器官都有損害。

　　體內(nèi)的毒素，水分都要通過(guò)腎臟的過(guò)濾重吸收等，將廢物隨尿液排除體外。當(dāng)尿毒癥期，殘腎功能僅為10%左右，雖然也能排除一些水分和毒素，可體內(nèi)的水分、毒素嚴(yán)重超標(biāo)，反而加重腎臟的排泄負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致殘腎功能進(jìn)一步減退。

　　而尿毒癥期，合適的時(shí)間開(kāi)始透析，可以利用透析機(jī)，或者腹膜透析排除一些毒素、水分，分擔(dān)下殘腎功能的負(fù)擔(dān)。本身殘腎功能多，對(duì)透析也有一定的好處。

　　那么，究竟什么時(shí)候開(kāi)始透析最好呢？

　　一般根據(jù)腎小球?yàn)V過(guò)率來(lái)算，腎小球?yàn)V過(guò)率在10ml/min以下時(shí)，就應(yīng)該考慮進(jìn)行透析。

　　但也有一些特殊情況，比如：肌酐707以上，但什么感覺(jué)也沒(méi)有，沒(méi)有任何尿毒癥的癥狀，并發(fā)癥都沒(méi)有，電解質(zhì)也正常，每天的尿量正常，沒(méi)有水鈉潴留和高血鉀的危險(xiǎn)，一切感覺(jué)都很好，可以適量延遲透析；

　　如果肌酐、尿素不高，卻有嚴(yán)重的嗜睡、抽搐、惡心、嘔吐、出血傾向、嚴(yán)重酸中毒、高度浮腫、心力衰竭等，這種狀況即使肌酐尿素不高，也需要透析；

　　糖尿病腎病患者在透析前蛋白尿較多，水腫明顯，往往要更早就開(kāi)始透析。

　　另外，具體什么時(shí)候開(kāi)始透析，還要看患者本身情況和家庭狀況等，比如：

　　原發(fā)病、并發(fā)癥病情、年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、心功能、尿毒癥癥狀嚴(yán)重程度，有無(wú)家屬照顧護(hù)理，經(jīng)濟(jì)狀況怎樣，醫(yī)保是什么等。

　　但如果并發(fā)癥比較嚴(yán)重，比如：長(zhǎng)期少尿水腫，代謝性酸中毒、血磷高，血鈣高或低，血鉀高、貧血、毒素影響中樞神經(jīng)病變、心包炎、長(zhǎng)期高血壓、營(yíng)養(yǎng)不良、惡心嘔吐等胃腸道功能紊亂、心衰、肺積水等。

　　如果出現(xiàn)以上這些，哪怕腎小球?yàn)V過(guò)率大于15ml/min，也要盡早開(kāi)始透析或緊急透析，來(lái)解決以上癥狀。

　　關(guān)于腎小球的濾過(guò)率（GFR），由于設(shè)計(jì)到一些單位的轉(zhuǎn)換，我們用簡(jiǎn)單的內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）來(lái)計(jì)算。內(nèi)生肌酐的清除率，可反映腎小球?yàn)V過(guò)功能和粗略估計(jì)有效腎單位的數(shù)量。

　　公式：

　　[（140-年齡）×體重KG]÷(0.818×血肌酐umol/L)=內(nèi)生肌酐清除率。

　　女生結(jié)果按計(jì)算結(jié)果×0.85。

　　意義

　　1、內(nèi)生肌酐清除率低于參考值的80％以下者，表示腎小球?yàn)V過(guò)功能減退。

　　2、內(nèi)生肌酐清除率低至50～70ml/min，為腎功能輕微損害。

　　3、內(nèi)生肌酐清除率31～50ml/min,為腎功能中度損害。

　　4、內(nèi)生肌酐清除率30ml/min以下，為腎功能重度損害。

　　5、內(nèi)生肌酐清除率低至11～20ml/min，為早期腎功能不全。

　　6、內(nèi)生肌酐清除率低至6～10ml/min，為晚期腎功能不全。

　　7、內(nèi)生肌酐清除率低于5ml/min，為腎功能不全終末期。

　　專家提醒：什么時(shí)候開(kāi)始透析最合適，除了上面介紹的這些，還是要聽(tīng)從醫(yī)生的建議，選擇最適合的時(shí)間，最適合自己的透析方式，開(kāi)始透析。

　　透析患者易出現(xiàn)心理疾病的原因

　　血透是終末期腎衰竭患者延長(zhǎng)生命的重要替代手段之一，由于病友們對(duì)透析知識(shí)認(rèn)識(shí)不足，原發(fā)病、并發(fā)癥帶來(lái)的各種疼痛和失調(diào)，加上家庭、社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，藥費(fèi)昂貴等，容易產(chǎn)生恐懼、焦慮、甚至絕望的心理變化。

　　引起這些心理變化的原因

　　1、疾病因素

　　由于腎功能的衰竭多為不可逆的損害，病友們，尤其是剛接觸的病友，一旦了解到除腎移植外，透析是維持生命的最后治療方法，而即使透析，也只能代替正常腎臟的部分排泄功能，不能代替正常腎臟的內(nèi)分泌和新陳代謝功能。一旦開(kāi)始透析，就不能停止，需要終身透析，除非移植，移植費(fèi)用又非常貴。如此，往往會(huì)產(chǎn)生驚懼、排斥、絕望等心理。

　　2、經(jīng)濟(jì)因素

　　昂貴的透析費(fèi)用是透析病友的沉重負(fù)擔(dān)，尤其是報(bào)銷比例少的病友，又要透析，又要吃藥，除了護(hù)理自己，有些病友家中上有老，下有小。若再加上老人身體不好，或其他事端發(fā)生，容易產(chǎn)生巨大經(jīng)濟(jì)和心理壓力，一旦無(wú)法支付各種治療費(fèi)用，往往面臨生命危險(xiǎn)。

　　3、社會(huì)因素

　　因?yàn)槟蚨景Y透析原因，導(dǎo)致的家庭不和睦，人際關(guān)系減弱、分離等，容易導(dǎo)致病友與社會(huì)脫節(jié)，使病友心理負(fù)擔(dān)加重。有資料調(diào)查顯示，良好的社會(huì)、家庭支持，對(duì)透析病人的身心健康具有直接保護(hù)作用。

　　4、治療因素

　　透析治療過(guò)程中，長(zhǎng)年累月的反復(fù)動(dòng)靜脈穿刺容易給病友造成一定心理壓力。各種急性并發(fā)癥、遠(yuǎn)期并發(fā)癥的出現(xiàn)，也常常會(huì)引起病友們心理上的緊張，肢體上的痛疼，從而導(dǎo)致喪失治療信心，甚者，走入絕境。

　　5、自身因素

　　長(zhǎng)期透析的患者，多會(huì)存在身體水腫、萎縮，口腔異味，皮膚蒼白干燥、脫屑多癢、色素沉著，頭發(fā)脫落，胳膊上長(zhǎng)期扎針的針眼明顯，插管夏天衣著打扮，胳膊血管瘤樣擴(kuò)張等，外在形象的改變，也會(huì)給患者帶來(lái)一定壓力，從而產(chǎn)生抑郁、消沉等。

　　如何緩解患者的心理壓力

　　多學(xué)習(xí)透析相關(guān)知識(shí)

　　因?yàn)殚L(zhǎng)期受到疾病的折磨，對(duì)于疾病缺乏信心，以及社會(huì)，家庭及經(jīng)濟(jì)條件的影響，容易使病友原本的平衡心理被打破，不僅要承受心理上的壓力，還要承受生理身體上的痛苦。

　　治療方法之一，就是根據(jù)不同的心理特點(diǎn)，找出規(guī)律性的問(wèn)題，分別實(shí)施正確的心理護(hù)理。

　　比如新病友，可以盡量的多學(xué)習(xí)一下透析治療的原理、日常飲食養(yǎng)護(hù)，治療后的各種不舒服會(huì)有什么改變，滿足病人了解自身疾病和相關(guān)知識(shí)的需求，了解腎臟替代療法的必要性，幫助患者認(rèn)識(shí)充分透析對(duì)于今后生活、生存和換腎的重要性，從而增加對(duì)未來(lái)的希望。

　　除了病友自己學(xué)習(xí)外，家屬和病人的溝通，醫(yī)生護(hù)士和病人的溝通，同樣非常重要。在治療時(shí)，取得患者家屬的配合，使患者在感情上和精神上獲得良好的寄托和支持，非常重要。

　　醫(yī)護(hù)、家屬的配合

　　多數(shù)病友剛開(kāi)始透析時(shí)，對(duì)血液透析比較緊張，會(huì)有恐懼心理，家屬和醫(yī)護(hù)人員要充分做好對(duì)病人的思想工作，有針對(duì)性的多跟病人談?wù)勑?，介紹下相關(guān)知識(shí)，提高病友對(duì)血液透析只是得認(rèn)識(shí)，消除內(nèi)心的恐懼。

　　在透析的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員可以多于病人交談，了解疾病，正確對(duì)待疾病，指導(dǎo)病人保持良好心態(tài)，精神愉悅，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，病能夠積極配合治療和護(hù)理，從而提高生活質(zhì)量。

　　家屬一關(guān)尤為重要，要配合好工作，不要將悲觀情緒感染給患者，要多一點(diǎn)給給予病人情緒上的支持和鼓勵(lì)，態(tài)度要和藹，語(yǔ)言溫和等。

　　護(hù)士在操作透析時(shí)，要注意熟練的掌握透析機(jī)操作，熟練輕巧的穿刺動(dòng)作，都可以減輕患者的疼痛，從而降低心理壓力，日常也要提高個(gè)人修養(yǎng)、學(xué)識(shí)、為人處事和溝通交流本領(lǐng)，加強(qiáng)工作態(tài)度、責(zé)任心，注重工作和生活的細(xì)節(jié)，有耐心、細(xì)心和愛(ài)心，真正把病人當(dāng)親人。

　　飲食、藥物的宣教

　　血透的飲食護(hù)理對(duì)于提高病友生存質(zhì)量至關(guān)重要。由于長(zhǎng)期維持血液透析，病友們往往會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，影響生存質(zhì)量，導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生。

　　因透析的過(guò)程會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的丟失，而透析后，又因水鈉受限，其味覺(jué)減退，易致?tīng)I(yíng)養(yǎng)代謝紊亂。因此，病友們可以根據(jù)醫(yī)囑制定高蛋白、高熱量飲食，在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整鈉與鉀的攝入。

　　有文獻(xiàn)報(bào)道，每次透析(4h)約丟失蛋白質(zhì)3.5g，結(jié)合氨基酸6～8g。同時(shí)，伴有各種水溶性維生素及微量元素的丟失，以及紅細(xì)胞丟失。在長(zhǎng)期維持血液透析過(guò)程中，如果不及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)或補(bǔ)充不足，將會(huì)造成患者的營(yíng)養(yǎng)不良。

　　因此，透析病友應(yīng)保證每天攝入高效價(jià)生物蛋白及必需氨基酸。

　　蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)為1～1.5g/kg·d，在控制水鈉和高鉀的情況下，進(jìn)食以含人體必需氨基酸的動(dòng)物蛋白(如牛奶、蛋、魚(yú)、瘦肉等)為主，以維持機(jī)體組織結(jié)構(gòu)的更新和修復(fù)。

　　飲食應(yīng)做到高熱量、高維生素、低鹽飲食，以滿足機(jī)體的生理需要，營(yíng)養(yǎng)不足可導(dǎo)致體力下降，病情加重。除了指導(dǎo)患者選擇高熱量飲食等，還要注意食物多樣化，易消化，富含維生素、低磷、高鈣，烹調(diào)時(shí)注意色、香、味以增進(jìn)食欲。

　　適量運(yùn)動(dòng)

　　增加病人的自信心，為了防止病人出現(xiàn)角色強(qiáng)化，也為了增加病人的身體抵抗力，應(yīng)該指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量以不感疲勞為宜，以有氧運(yùn)動(dòng)為主。同時(shí)體育鍛煉還可以增加患者的自信心，預(yù)防肌肉萎縮。

　　總結(jié)：在對(duì)透析病人的護(hù)理中，認(rèn)識(shí)和了解病人的心理要求，不同的實(shí)際情況給予鼓勵(lì)、幫助、提供相關(guān)咨詢與支持，并根據(jù)不同的病人理解，進(jìn)行適時(shí)的健康教育，知識(shí)科普，從多方面對(duì)病人進(jìn)行心理支持、安慰、提高戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵(lì)病人以良好的心態(tài)面對(duì)現(xiàn)實(shí)，提高生活質(zhì)量。

　　家庭成員對(duì)病人的支持與否是相當(dāng)重要，取得患者和家屬的配合，才能減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而有效的提高患者的透析質(zhì)量和生存質(zhì)量。

　　同時(shí)，護(hù)士應(yīng)該增加技能和要求，除了具有熟練的專業(yè)技術(shù)外，可以掌握心理護(hù)理知識(shí)和方法，才能為患者進(jìn)行更好的服務(wù)。