尿道下裂手術(shù)成功率的提高受多方面因素的影響，手術(shù)技術(shù)無疑是非常重要的。隨著手術(shù)技術(shù)的日益成熟，非手術(shù)技術(shù)方面的因素就成為制約手術(shù)成功率進(jìn)一步提高的重要原因，而這些因素又是臨床上容易被忽視的。

　　手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇

　　盡管國內(nèi)外對于患兒接受手術(shù)的年齡略有分歧，但是由于隨患兒年齡的增長，發(fā)育異常的陰莖常常會(huì)給患兒帶來心理上的創(chuàng)傷。因此，目前公認(rèn)的手術(shù)時(shí)機(jī)應(yīng)在學(xué)齡前完成手術(shù)，國外學(xué)者認(rèn)為最佳手術(shù)年齡為3～18個(gè)月。

　　學(xué)者們認(rèn)為，此時(shí)患兒的陰莖大小合適，陰莖不經(jīng)常勃起，而且此時(shí)陰莖相對短，成型尿道所需的組織少，容易獲取。而且用于成型尿道的皮膚比較寬松，手術(shù)容易完成。

　　手術(shù)方法的選擇

　　盡管尿道下裂的手術(shù)方法有300多種，但是沒有通用于每個(gè)患兒的一種術(shù)式。文獻(xiàn)報(bào)道，手術(shù)方法的選擇既要考慮尿道下裂的不同病理類型，還要取決于手術(shù)醫(yī)生對于某種術(shù)式的掌握熟練程度。

　　如此眾多的手術(shù)方法如何選擇？學(xué)者認(rèn)為對于陰莖頭型和部分冠狀溝型尿道下裂，由于無陰莖下彎，或有輕度龜頭下彎，很容易校正，所以應(yīng)首選MAGPI術(shù)式。該術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)是不動(dòng)尿道，僅僅是行龜頭部的成型，因此無尿瘺或尿道狹窄的危險(xiǎn)，而且手術(shù)簡單容易掌握。

　　陰莖體型或陰莖陰囊型尿道下裂的手術(shù)方法選擇最為繁雜，對于沒有下彎的陰莖體型尿道下裂，應(yīng)首選保留尿道板的手術(shù)，如Snodgrass和Onlay術(shù)。對有陰莖下彎者，應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的熟練程度選擇術(shù)式。

　　不管何種手術(shù)方法，首先要注意新成型尿道的血運(yùn)，避免微血管的損傷。其次，要注意應(yīng)用顯微外科技術(shù)和微創(chuàng)技術(shù)，以最小的創(chuàng)傷完成手術(shù)。手術(shù)器械要選用顯微外科器械。成型尿道后還要用皮下組織對新成型的尿道加以覆蓋，能有效預(yù)防尿瘺形成、提高成功率。用于縫合尿道和皮膚的縫線可采用可吸收線，術(shù)后不必拆線，減少了患兒的痛苦。

　　尿道下裂經(jīng)常合并有隱睪或陰囊反位，對一期尿道成型術(shù)，一般不主張與尿道下裂手術(shù)同時(shí)進(jìn)行，以免影響新成型尿道的血運(yùn)。可在尿道成形術(shù)半年或1年后，再行合并畸形的手術(shù)。如采用分期尿道成型，可以在行陰莖伸直術(shù)時(shí)，同時(shí)處理合并畸形。

　　加壓包扎可預(yù)防包皮水腫的發(fā)生

　　包扎敷料的選擇

　　尿道下裂手術(shù)后均需引流尿液，通常行膀胱造瘺引流尿液，并放置尿道支架管。近年，部分醫(yī)院已廢除膀胱造瘺，選用其它材料尿管，同時(shí)起到支架和引流尿液的目的。廢除膀胱造瘺縮短了手術(shù)時(shí)間、減輕了患兒痛苦，還消滅了恥骨上膀胱造瘺留下的瘢痕。

　　陰莖海綿體血運(yùn)豐富，手術(shù)后創(chuàng)口疼痛的刺激會(huì)導(dǎo)致其充血勃起。所以，手術(shù)后創(chuàng)口總是有一定的血性滲出。因此，包扎陰莖的敷料吸血性要好，以防血痂形成造成感染。另外，包皮易發(fā)生水腫，為預(yù)防可配合應(yīng)用彈力繃帶加壓包扎，效果更好。

　　成型后尿道的維護(hù)

　　手術(shù)后尿道外口及龜頭處涂抗生素藥膏，既可防止局部結(jié)痂還可預(yù)防感染，并且能有效防止成型后龜頭的裂開。當(dāng)術(shù)后拔出尿管試行排尿后，還要注意看護(hù)好患兒，避免其搔抓陰莖，同時(shí)注意排尿的粗細(xì)、射程的遠(yuǎn)近。

　　定期復(fù)查及時(shí)發(fā)現(xiàn)由于瘢痕增生導(dǎo)致的尿道外口狹窄，必要的尿道擴(kuò)張要及時(shí)進(jìn)行，一般需隨訪一年以上。剛剛拔出尿管的幾天，每次排尿后患兒家長要用干凈的紗布或棉簽輕輕擠壓新成型的尿道，使尿道內(nèi)無尿液殘留。對陰莖皮膚創(chuàng)口殘余的結(jié)痂，不能強(qiáng)行揭除，可涂抗生素藥膏待其自行脫落，也可用高錳酸鉀溶液每日洗浴。手術(shù)后1年內(nèi)不用絨促素治療。

　　尿道成形術(shù)后并發(fā)癥有：尿瘺、尿道狹窄、尿囊形成等。其中尿瘺最為常見，施行尿道成型時(shí)有效保證新成型的尿道血液循環(huán)是預(yù)防尿瘺的關(guān)鍵。而當(dāng)尿瘺一旦形成，不必重新留置尿管或縫合，只要保持尿道的通暢，并且每次排尿后使尿瘺處保持清潔，一些小的瘺口可在3個(gè)月內(nèi)自行愈合。較大的瘺口，則需在尿道成形術(shù)至少1年后進(jìn)行修補(bǔ)，多能一次修補(bǔ)成功。

　　比較嚴(yán)重的是尿道狹窄，尿道外口或新成型尿道與原尿道的吻合口狹窄更為常見，尿道外口足夠?qū)挸ㄊ怯行ьA(yù)防外口狹窄的有效辦法。術(shù)后3~6個(gè)月內(nèi)定期尿道擴(kuò)張也能有效預(yù)防由于瘢痕攣縮引起的尿道外口狹窄。

　　對于有感染或瘢痕體質(zhì)患兒，尿道外口攣縮一般都較嚴(yán)重，即使尿道擴(kuò)張有時(shí)也難于奏效。必要時(shí)可先做尿道外口切開，以防由于外口狹窄引起的尿囊形成，以后再擇期型尿道外口成形。