6月12日，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院為一位高危前列腺癌患者成功實施國內(nèi)首例達(dá)芬奇機(jī)器人熒光顯像輔助技術(shù)下根治性前列腺切除加盆腔擴(kuò)大淋巴清掃術(shù)，目前病人恢復(fù)良好。

　　熒光顯影輔助技術(shù)可幫助醫(yī)生在手術(shù)中極其敏感地發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，在保證腫瘤清除的條件下，最大限度地縮小淋巴結(jié)清掃范圍，縮短手術(shù)時間，減小手術(shù)創(chuàng)傷，降低圍手術(shù)期相關(guān)并發(fā)癥，真正實現(xiàn)靶向手術(shù)、精準(zhǔn)醫(yī)療。

　　該患者今年62歲，因體檢發(fā)現(xiàn)PSA升高就診。患者就診時血清總前列腺特異性抗原PSA為61ng/ml（正常值0-4ng/ml），經(jīng)前列腺穿刺活檢提示為前列腺腺癌。盆腔核磁共振提示前列腺體積顯著增大，右側(cè)髂血管閉孔神經(jīng)旁淋巴結(jié)腫大。

　　患者屬于高危局部進(jìn)展性前列腺癌伴盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。傳統(tǒng)意義中，轉(zhuǎn)移性前列腺癌預(yù)后不良，5年生存率僅為30%左右。因患者年齡較輕，且全身狀態(tài)較好，故考慮先行新輔助治療，將腫瘤負(fù)荷降低后，行根治性前列腺切除+盆腔擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃術(shù)，力求完全清除腫瘤，達(dá)到根治，為患者提供更好的遠(yuǎn)期預(yù)后。

　　據(jù)主刀醫(yī)生、仁濟(jì)醫(yī)院泌尿外科科主任薛蔚教授介紹，在歐美發(fā)達(dá)國家，機(jī)器人輔助前列腺癌根治術(shù)是手術(shù)治療前列腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)。前列腺癌手術(shù)的三個關(guān)鍵點“腫瘤控制、術(shù)后排尿功能、術(shù)后性功能”都被證實能在機(jī)器人輔助下最大程度得到實施保障，相較其他術(shù)式都更安全有效。

　　此外，在高危前列腺癌根治性手術(shù)中，擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃意義重大，其可能最大限度清除轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，為患者提供更好的生存預(yù)后，同時亦為患者提供更準(zhǔn)確的臨床分期。但由于缺乏可靠的術(shù)中實時探測轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的手段，局部進(jìn)展期患者必須接受大范圍淋巴結(jié)清掃術(shù)，手術(shù)創(chuàng)面極大，術(shù)后淋巴漏、淋巴囊腫發(fā)生率很高。

　　在機(jī)器人輔助前列腺癌根治術(shù)中，手術(shù)的最大難點和重點是“腫瘤控制”，即是完全切除腫瘤和其侵犯轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。

　　手術(shù)過程中，醫(yī)生將熒光劑--吲哚菁綠直接注入前列腺中，吲哚菁綠快速彌漫到整個前列腺組織，并且沿著前列腺的淋巴回流途徑進(jìn)入盆腔內(nèi)的諸多淋巴結(jié)。于是在機(jī)器人開啟近紅外熒光后，前列腺、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)、或癌侵犯轉(zhuǎn)移的其他組織都會因吸入了吲哚菁綠而變成綠色，使得醫(yī)生能顯著將其與周圍組織結(jié)構(gòu)區(qū)分出來，主刀醫(yī)生可以做到更安全、更精細(xì)、更完整、不疏漏的切除，改變過去只能靠肉眼和經(jīng)驗來判斷腫瘤的邊界、局部的侵犯、轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)等，手術(shù)將變得更精準(zhǔn)。

　　據(jù)悉，前列腺癌的發(fā)病率在我國呈快速上升態(tài)勢，特別在北京、上海等大城市已經(jīng)位列男性泌尿系惡性腫瘤第一位，達(dá)21/10萬。在這些患者中，60%以上為局部進(jìn)展期或晚期前列腺癌，臨床進(jìn)展快，遠(yuǎn)期預(yù)后不佳。

　　仁濟(jì)醫(yī)院泌尿科作為國內(nèi)前列腺癌手術(shù)體量最大的泌尿外科診療中心之一，每年完成根治性前列腺切除術(shù)近500例，在上海市始終名列前茅。仁濟(jì)醫(yī)院也是國內(nèi)首家將世界最先進(jìn)的達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人的熒光顯影技術(shù)平臺運用于局部進(jìn)展性前列腺癌患者的泌尿外科臨床中心。

　　機(jī)器人輔助前列腺癌根治術(shù)可以在狹小骨盆中，靈活的機(jī)器臂解剖更精細(xì)，出血更少，更易于保留神經(jīng)，保護(hù)控尿結(jié)構(gòu)，達(dá)到腫瘤根治、性功能保留和完全控尿的完美結(jié)果，代表了前列腺癌根治術(shù)發(fā)展的方向。

　　此次機(jī)器人熒光顯影輔助技術(shù)的成功應(yīng)用真正實現(xiàn)靶向手術(shù)、精準(zhǔn)醫(yī)療，為廣大前列腺癌患者帶來福音。