下面，我就帶大家深入了解一下糖尿病以及一些避免發(fā)展成為尿毒癥的建議？

　　理論知識(shí)雖然枯燥

　　但是很有用啊

　　隨著糖尿病病人數(shù)量的與日俱增，糖尿病出現(xiàn)的合并癥也越來(lái)越引起大家的重視，如心腦血管疾病、糖尿病足、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病胃腸病變、糖尿病神經(jīng)病變等等。其中最重要也是比較常見(jiàn)的并發(fā)癥就是糖尿病腎病了。

　　國(guó)外終末期腎衰尿毒癥的病人有50%的原發(fā)病為糖尿病，我國(guó)和一些發(fā)展中國(guó)家還是以腎小球腎炎為首要的原發(fā)病。但是隨著糖尿病病人的增多，目前糖尿病腎病造成的腎衰已經(jīng)達(dá)到終末期腎衰病人的30%之多，而且還有繼續(xù)增多的趨勢(shì)。也許隨著我們經(jīng)濟(jì)的騰飛，糖尿病腎病也會(huì)成為終末期腎衰的主因。

　　糖尿病腎病是因病人多年糖尿病病情控制不良造成的，期間心腦血管疾病、視網(wǎng)膜病變、周圍神經(jīng)病變等幾乎都已或多或少的出現(xiàn)，此時(shí)如果病人再加上一個(gè)腎衰，可想而知預(yù)后一定會(huì)不好，還會(huì)嚴(yán)重地影響病人的生活質(zhì)量和生存壽命。

　　那什么是糖尿病腎病，什么樣的病人會(huì)患糖尿病腎??？

　　糖尿病腎病是糖尿病全身微血管病性合并癥之一，1型糖尿病病人發(fā)生糖尿病腎病多在起病10～15年左右，而2型糖尿病病人發(fā)生糖尿病腎病的時(shí)間長(zhǎng)短，與年齡大、同時(shí)合并較多其他基礎(chǔ)疾病有關(guān)。

　　根據(jù)糖尿病腎病的病程把糖尿病腎病分為以下5期：

　　1、腎小球高濾過(guò)和腎臟肥大期

　　這種初期改變與高血糖水平一致，血糖控制后可以得到部分緩解，沒(méi)有病理組織學(xué)損傷，這個(gè)時(shí)候病情是可控制的。

　　2、正常白蛋白尿期

　　GFR高出正常水平，腎臟病理表現(xiàn)為GBM增厚，系膜區(qū)基質(zhì)增多，運(yùn)動(dòng)后尿白蛋白排出率（UAE）升高（>20μg/min），休息后恢復(fù)正常。如果在這一期能良好的控制血糖，病人可以長(zhǎng)期穩(wěn)定處于該期，這個(gè)時(shí)候也是可以控制的。

　　3、早期糖尿病腎病期

　　又稱“持續(xù)微量白蛋白尿期”，GFR開(kāi)始下降到正常。腎臟病理出現(xiàn)腎小球結(jié)節(jié)樣病變和小動(dòng)脈玻璃樣變。UAE持續(xù)升高至20～200μg/min從而出現(xiàn)微量白蛋白尿。本期病人血壓升高。經(jīng)ACEI或ARB類藥物治療，可減少尿白蛋白排出，延緩腎臟病進(jìn)展，這時(shí)只能改善了！

　　4、臨床糖尿病腎病期

　　病理上出現(xiàn)典型的K-W結(jié)節(jié)。持續(xù)性大量白蛋白（UAE>200μg/min）或蛋白尿大于500mg/d，約30%病人可出現(xiàn)腎病綜合征，GFR持續(xù)下降。該期的特點(diǎn)是尿蛋白不隨GFR下降而減少。病人一旦進(jìn)入IV期，病情往往進(jìn)行性發(fā)展，如不積極加以控制，GFR將平均每月下降1ml/min。此時(shí)基本全身腫的一塌糊涂，哪個(gè)腎科醫(yī)生看到都頭大！

　　5、終末期腎衰竭

　　GFR<10ml/min。尿蛋白量因腎小球硬化而減少。尿毒癥癥狀出現(xiàn)，此時(shí)明確診斷尿毒癥了，只能透析了。

　　既然糖尿病腎病的后果很嚴(yán)重，那就要早期發(fā)現(xiàn)、早期預(yù)防、早期積極地治療，在3期和3期之前的病人還是能夠避免走到透析這一步的。

　　怎么能夠早期發(fā)現(xiàn)呢？

　　糖尿病的病人需要定期監(jiān)測(cè)尿常規(guī)或是微量蛋白尿，就能夠發(fā)現(xiàn)并診斷糖尿病腎病了。

　　治療方面

　　01/積極的控制血糖：糖基化血紅蛋白（HbA1c）應(yīng)盡量控制在7.0%以下，不是單單看空腹血糖就夠的！

　　02/控制血壓：糖尿病腎病中高血壓不僅常見(jiàn)，還是導(dǎo)致糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展重要因素。降壓藥物首選血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）。該類藥物具有改善腎內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)、減少尿蛋白排出，抑制系膜細(xì)胞、成纖維細(xì)胞和巨噬細(xì)胞活性，改善濾過(guò)膜通透性等藥理作用。血壓不高但有蛋白尿時(shí)也需要服用。

　　03/飲食療法：高蛋白飲食加重腎小球高灌注、高濾過(guò)，因此主張以優(yōu)質(zhì)蛋白為原則。早期即應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入量至0.8g/（kg·d），對(duì)已有大量蛋白尿和腎衰竭的病人可降低至0.6g/（kg·d）。飲食治療貫穿糖尿病治療的始終，在合并糖尿病腎病的時(shí)候尤為重要，此時(shí)不僅僅是熱量的控制，蛋白的攝入量更加的重要。

　　04/終末期腎臟病的替代治療：血透和腹透都可以，但預(yù)后都較非糖尿病的預(yù)后差。也可以移植，但建議胰腎聯(lián)合移植。