尿道狹窄概述

　　成人男性尿道全長(zhǎng)約16～22cm,管徑平均為5～6mm，尿道全長(zhǎng)可分為6段，分別為：前列腺部、膜部、球部、陰囊段、陰莖段和舟狀窩，球部以遠(yuǎn)的尿道統(tǒng)稱海綿體尿道。

　　尿道狹窄是泌尿外科的常見疾病之一，男性發(fā)病率約為300/10萬，且發(fā)病率和年齡成正相關(guān)，55歲以后的男性尿道發(fā)病率會(huì)有顯著升高。按狹窄部位來分，尿道狹窄可分為前尿道狹窄及后尿道狹窄，其中以前尿道狹窄居多。前者包括尿道陰莖部狹窄和尿道球部狹窄。后者包括尿道膜部狹窄和尿道前列腺部狹窄。

　　尿道狹窄的臨床癥狀主要表現(xiàn)為排尿困難，其嚴(yán)重程度與狹窄的長(zhǎng)度與程度有關(guān)。輕者可表現(xiàn)為尿線變細(xì)，尿線分叉，排尿時(shí)間延長(zhǎng)；重者表現(xiàn)為尿不成線、滴瀝、甚至不能排尿，甚至發(fā)生急性或慢性尿潴留。接近尿道外口的狹窄多表現(xiàn)為尿線細(xì)而射程遠(yuǎn)；而球部尿道狹窄主要表現(xiàn)為尿線無力，嚴(yán)重者排尿一次需反復(fù)增加腹壓，尿液斷續(xù)性排出，尿畢有長(zhǎng)時(shí)間的滴瀝。另外，尿道狹窄也可并發(fā)泌尿系感染、腎功能損害等并發(fā)癥。

　　尿道狹窄的治療

　　泌尿外科醫(yī)生經(jīng)常自嘲稱自己是下水道工人。既然是「工人」，那么職責(zé)之一便是如何更好的維護(hù)和修理下水道。雖然在30年，針對(duì)尿道狹窄出現(xiàn)多種術(shù)氏，遺憾的是，目前治療效果仍待提高。

　　尿道狹窄的治療應(yīng)充分考慮狹窄的病因、部位、程度、長(zhǎng)度、是否經(jīng)歷過手術(shù)及并發(fā)癥等因素，再結(jié)合具體醫(yī)療技術(shù)等條件而定。常用的手術(shù)方式有端端吻合、尿道內(nèi)切開、血管復(fù)合物移植等，近年來，組織工程學(xué)的快速發(fā)展給了尿道重建新的希望，我們也在嘗試應(yīng)用脫細(xì)胞基質(zhì)，各類黏膜及干細(xì)胞等，并且取得了不錯(cuò)的效果。

　　口腔粘膜

　　口腔粘膜一期成形術(shù)

　　組織工程脫細(xì)胞真皮基質(zhì)

　　組織工程脂肪干細(xì)胞（ASCs）P4:第4代P5:第5代P46第6代

　　毋庸置疑，尿道狹窄的長(zhǎng)短是影響手術(shù)選擇的重要因素，術(shù)前如何準(zhǔn)確判斷狹窄長(zhǎng)短是影響手術(shù)選擇的重要因素，目前大多數(shù)醫(yī)院采取的是順行或者逆行造影，現(xiàn)有研究表明，結(jié)合順行和逆行的「會(huì)師」尿道造影或更能準(zhǔn)確判斷尿道狹窄長(zhǎng)度。

　　尿道狹窄術(shù)后勃起功能障礙

　　尿道狹窄術(shù)后性功能的恢復(fù)一般需要6～12個(gè)月，換言之，評(píng)估患者是否是勃起功能障礙也需要至少術(shù)后半年進(jìn)行評(píng)估。影響患者術(shù)后出現(xiàn)勃起功能障礙的因素很多，比如年齡、狹窄的病因、部位以及手術(shù)方式等。不同部位及手術(shù)方式對(duì)于勃起功能障礙的影響也是不同。

　　尿道狹窄術(shù)后勃起功能障礙治療

　　尿道狹窄術(shù)后出現(xiàn)的勃起功能障礙藥物治療與其他原因?qū)е碌闹委燁愃?。一線治療藥物為5型磷酸二酯酶抑制劑（PDE5-Is），PDE5-Is對(duì)于大多數(shù)后尿道狹窄患者都有效，對(duì)于骨骨折導(dǎo)致的尿道狹窄，總體有效率為47%～80%，因原因不同，效果存在差別，比如對(duì)于神經(jīng)性的ED，有效率為60，然而對(duì)于動(dòng)脈性ED有效率僅為20%。一線藥物治療失敗，可以考慮海綿體注射，幾乎對(duì)于所有的神經(jīng)性ED和約一半的動(dòng)脈性ED都有效。

　　骨盆骨折患者導(dǎo)致動(dòng)脈性ED如若保守治療效果欠佳，可以考慮手術(shù)治療。患者選擇應(yīng)慎重，一半認(rèn)為年齡小于55歲，非糖尿病、非吸煙患者效果較好。應(yīng)用腹壁下動(dòng)脈的手術(shù)總體有效率約為50%。當(dāng)然，也可以選擇假體植入，有效率較高，約90～100，也是最后的選擇。

　　尿道狹窄雖然是常見病，由于其良性病屬性和治療復(fù)雜、效果欠佳等原因，但往往也是臨床最不受待見的病，臨床、基礎(chǔ)科研投入也比較少，往往也形成了所謂的惡性循環(huán)。本文簡(jiǎn)單介紹了尿道狹窄術(shù)后勃起功能障礙的情況，拋磚引玉，希望門診遇到類似的患者，我們能多思考一下，我們可以為他們做些什么。