膀胱結(jié)核容易與哪些疾病混淆？

　　膀胱結(jié)核

　　(一)、發(fā)病原因

　　膀胱結(jié)核是泌尿系統(tǒng)結(jié)核的一部分，多來自腎結(jié)核，由于結(jié)核尿的污染以及從黏膜下沿輸尿管蔓延所致。

　　(二)、發(fā)病機制

　　腎結(jié)核尿的污染，以及輸尿管結(jié)核沿黏膜下的蔓延，使膀胱三角區(qū)很快出現(xiàn)充血、水腫，逐漸出現(xiàn)結(jié)核結(jié)節(jié)。三角區(qū)首先受累，并很快蔓延到膀胱全壁，結(jié)核結(jié)節(jié)融合，豆渣化，形成潰瘍。潰瘍?nèi)绻麖V泛侵入膀胱肌層，即使切除患腎之后，膀胱肌層中仍會發(fā)生嚴重的纖維化。這就使膀胱肌肉喪失伸張能力，容量減少，形成結(jié)核性小膀胱——膀胱攣縮。膀胱結(jié)核性潰瘍嚴重時，少數(shù)病例可穿透膀胱全層，侵入及穿透其他器官組織，形成結(jié)核性膀胱瘺，如膀胱陰道瘺、膀胱直腸瘺等。也有在膀胱頂部穿孔，尿液流入腹腔，形成急腹癥。膀胱攣縮后，由于膀胱的容量縮小，失去調(diào)節(jié)膀胱內(nèi)壓的能力，內(nèi)壓經(jīng)常處于相對增高的狀態(tài)，再加容量減少，內(nèi)壓反復加強，造成上尿路積水。另外，膀胱結(jié)核形成的瘢痕組織，可致輸尿管口狹窄;還有，膀胱組織纖維化，失去括約作用而使輸尿管口閉合不全，亦是造成上尿路積水改變的因素。這些情況可在膀胱病變活動期出現(xiàn)，亦可在應用抗結(jié)核藥物之后，結(jié)核病變趨向痊愈而組織纖維化之后發(fā)生。

　　膀胱結(jié)核累及尿道，致尿道黏膜潰瘍、糜爛?；颊吲拍蚪K末時尿道劇烈灼痛，嚴重者可形成結(jié)核性尿道狹窄或尿道瘺。

　　相似疾病

　　1.慢性膀胱炎

　　慢性膀胱炎也常表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、血尿和膿尿。但尿頻的程度較膀胱結(jié)核者輕，IVU表現(xiàn)也基本正常，無腎積水和腎臟破壞性病變，中段尿細菌培養(yǎng)陽性，而且無抗酸桿菌生長，經(jīng)抗菌治療后癥狀可緩解。

　　2.尿道綜合征

　　尿道綜合征主要見于女性，也常表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛。多伴有下腹部和恥骨上疼痛，尿中無白細胞，無抗酸桿菌生長，IVU示無腎積水和腎臟破壞性病變。

　　3.尿道炎

　　尿道炎也常表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛。嚴重者尿道口有膿性分泌物及初始血尿。尿中可有白細胞，但無抗酸桿菌生長，用抗生素治療效果明顯，IVU示無腎積水和腎臟破壞性病變。

　　4.間質(zhì)性膀胱炎

　　間質(zhì)性膀胱炎也主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀。但恥骨上膀胱區(qū)疼痛與壓痛尤其明顯。尿常規(guī)檢查多數(shù)正常，極少膿細胞，無抗酸桿菌生長，IVU示無腎積水和腎臟破壞性病變?？膳c之鑒別。

　　5.腺性膀胱炎

　　臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀。但IVU無腎積水和腎臟破壞性病變，膀胱鏡檢查無結(jié)核結(jié)節(jié)形成和黏膜活組織檢查可有助于鑒別診斷。

　　膀胱結(jié)核的分析病史與臨床表現(xiàn)是什么？

　　除尿頻外，多伴有尿痛、膿尿、血尿等，經(jīng)抗結(jié)核治療后可以好轉(zhuǎn)。而膀胱攣縮的癥狀除尿頻及尿失禁外，常無尿痛、膿尿、血尿等，經(jīng)抗結(jié)核治療后癥狀不能好轉(zhuǎn)，有時由于膀胱病變進一步纖維化，癥狀反而加重。

　　分析病史與臨床表現(xiàn)：

　　1.有慢性膀胱炎刺激癥狀，經(jīng)抗生素治療無明顯效果者。

　　2.尿液呈酸性，有膿細胞，而普通培養(yǎng)無細菌生長者。

　　3.有肺結(jié)核或其他泌尿系以外結(jié)核病灶，尿液出現(xiàn)少量蛋白，尿液鏡檢有紅細胞者。

　　4.附睪、精囊、精索或前列腺發(fā)現(xiàn)硬結(jié)，陰囊有慢性竇道者。

　　首先確定患者患有泌尿系結(jié)核常有的表現(xiàn)，再結(jié)合臨床表現(xiàn)可以確定膀胱結(jié)核。但臨床上多不典型，需要與其他疾病相鑒別。雖然結(jié)核菌素試驗并不可靠，但診斷泌尿生殖系結(jié)核仍有一定價值，特別是以前結(jié)核菌素試驗陰性的病人突然轉(zhuǎn)為陽性，應引起重視。另外血沉也應作為篩選病人的常規(guī)檢查。

　　癥狀體征：

　　尿失禁與遺尿、膀胱結(jié)石、上尿路結(jié)構(gòu)和功能

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