膀胱瘺容易與哪些疾病混淆？

　　膀胱瘺

　　常見病因有：

　?、?原發(fā)腸道疾病——憩室炎占50％～60％；結腸癌20％～25％，克隆氏病10％；

　?、?原發(fā)的婦科疾病——難產引起的壓迫性壞死，進展期宮頸癌；

　　③.子宮切除術后，低位剖腹產或腫瘤放療術后；

　?、?損傷。結腸、小腸、陰道和宮頸的惡性腫瘤壞死糜爛、膀胱重度損傷引致膀胱周圍膿腫的形成，可向會陰或腹腔破潰。在婦產科陰道手術時可能意外損傷膀胱。另外膀胱切開取石術，前列腺摘除術后也可致經久不愈的瘺管形成。

　　臨床上應注意膀胱陰道瘺與輸尿管陰道瘺相鑒別

　　口服吡啶姆使尿呈橙黃色，一小時后置3個棉球于陰道內，然后將甲基美藍注入膀胱，囑患者稍散步后檢查棉球，若最外側棉球被濕染成橙黃色，即提示為輸尿管陰道瘺，若最內側棉球被染成藍色，則可診斷為膀胱陰道瘺，若僅為最外側棉球呈藍色，患者可能為尿失禁。

　　膀胱瘺怎樣治療？

　?。?）.膀胱腸道瘺：若病變位于直腸、乙狀結腸處，可先行近段經腸造瘺，待炎癥消失后再行病變腸段切除關閉瘺口，以后再關閉結腸造瘺口，有些學者提出全部手術應一期完成，小腸或闌尾膀胱瘺需行部分腸段或闌尾切除術，關閉膀胱瘺口。

　?。?）.膀胱陰道瘺：較小的膀胱陰道瘺可行電灼治療，術后最少留置導尿2周。Aycinena（1977年）報告對某些小的膀胱陰道瘺患者經陰道內瘺口用金屬刮匙搔爬促進瘺口關閉，術后留置導尿3周，可取得較好療效。

　　繼發(fā)于產科或外科損傷引起的較大的膀胱陰道瘺可以經陰道或膀胱徑路進行手術修復。因宮頸癌放療引起的膀胱陰道瘺由于局部組織血運差，手術修復較困難。對于宮頸癌直接侵犯膀胱引起的膀胱陰道瘺手術修補是不可能的，因此上尿路往往需要尿流改道術，如輸尿管乙狀結腸吻合術。

　?。?）.膀胱附件瘺：可通過切除所累及的女性生殖器官及關閉膀胱瘺口而治愈。

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