血尿是泌尿外科和腎內(nèi)科較為常見的癥狀。血尿可以伴隨其他癥狀出現(xiàn),也可能單獨出現(xiàn)。可以是某種嚴重疾病的表現(xiàn),也可能經(jīng)各種檢查均找不到其原因。因此當出現(xiàn)血尿時,既不必過分緊張,也不能馬虎大意。只要出現(xiàn)過一次血尿,就必須盡可能查明原因。

　　血尿的來源

　　血尿程度與疾病嚴重程度不成正比，根據(jù)血尿出現(xiàn)階段的不同將血尿分為三類：

　?、佼斉拍蜷_始為血尿，而后段尿液正常稱為初始血尿；

　　②如排尿開始正常，快結束時出現(xiàn)血尿則為終末血尿；

　　③如果自始至終全為血尿則稱為全程血尿。

　　一般而言，初始血尿提示出血來源于尿道，終末血尿提示血尿來源于后尿道、膀胱頸部或膀胱三角區(qū)，全程血尿提示血尿來源于膀胱及其以上部位（輸尿管、腎臟）。

　　如果尿液中出現(xiàn)多量血塊，則表明出血量較大，條狀血塊提示出血來自膀胱以上，大塊不規(guī)則血塊提示出血來自膀胱。

　　伴隨癥狀推斷病因

　　當出現(xiàn)血尿時,首先要注意有無伴隨其他癥狀,以及癥狀出現(xiàn)的相互關系。

　　1.無痛性血尿

　　指只有血尿而沒有其他癥狀。無痛性肉眼血尿提示患有泌尿系統(tǒng)腫瘤的可能較大，尤其是中老年患者。

　　膀胱腫瘤、腎臟腫瘤、輸尿管腫瘤多表現(xiàn)為無痛性肉眼血尿，而且血尿經(jīng)常呈間歇性，時好時壞，血尿可自行停止或減輕，給人以治愈或好轉(zhuǎn)的錯覺。而且出血量與腫瘤的大小、惡性程度、數(shù)目并不一致。

　　腎癌患者出現(xiàn)血尿，表明腫瘤已經(jīng)侵入腎盂、腎盞，如果伴隨腰部腫塊和疼痛則提示腫瘤已經(jīng)比較大了，如果出血量較多，血塊通過輸尿管也能引起絞痛，而且尿中常見到條形血塊；

　　輸尿管、膀胱腫瘤伴有感染或腫瘤壞死潰瘍時也可出現(xiàn)膀胱刺激癥狀（尿頻、尿急、尿痛）。

　　臨床上，良性前列腺增生也可以引起大量無痛性血尿，膀胱鏡檢查多能找到出血點。

　　腎小球疾病引起的血尿也為無痛性鏡下或肉眼全程血尿，顯微鏡下尿中畸型紅細胞≥75%，可以伴有或不伴有蛋白尿、水腫、高血壓、腎功能不全等癥狀。

　　2.伴有癥狀的血尿

　　血尿伴隨不同的癥狀，提示不同的疾病。

　?、偃绻縿×医g痛后出現(xiàn)血尿，多提示為腎臟或輸尿管結石；

　?、谘虬橛信拍驎r疼痛、尿流突然中斷或排尿困難者，多為膀胱或尿道結石；

　?、垩虬橛邪螂状碳ぐY狀、尿液混濁則考慮泌尿系感染：

　　如伴有腰痛、腎區(qū)叩擊痛或有發(fā)熱者，多為腎盂腎炎或腎結核；只有膀胱刺激癥狀而缺乏全身感染癥狀者，多為膀胱炎；如果血尿伴有膀胱刺激癥狀經(jīng)過抗生素治療療效不佳，而且尿培養(yǎng)無細菌生長，多考慮腎結核。從臨床經(jīng)驗來看，腎結核一般先出現(xiàn)血尿，隨后出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，而細菌性感染則先出現(xiàn)膀胱刺激癥狀后出現(xiàn)血尿。

　?、苋绻虬橛卸嗔颗菽?，或伴隨眼瞼水腫、高血壓等癥狀，多考慮腎小球腎炎。

　　3.運動性血尿

　　指健康人在劇烈運動后，出現(xiàn)一過性肉眼或顯微鏡下血尿，運動中止后，血尿迅速消失，一般不超過3天，預后良好，對身體健康無影響。運動性血尿可能與運動強度過大、運動量增加過快，引起身體機能情況下降有關，它經(jīng)過各項檢查找不到其他異常的變化及原因。

　　任何一例運動后血尿，均應作仔細檢查，只有排除因全身性疾患、泌尿系病變、泌尿系附近器官的疾病引起的病理性血尿后，又符合運動性血尿的特點者才能診斷為運動性血尿，切忌把具有病理改變的運動后誘發(fā)的血尿當作運動性血尿，延誤治療。

　　如果在活動、行走后出現(xiàn)血尿，休息后即可消失，可能為腎下垂而非運動性血尿。

　　4.非泌尿系統(tǒng)原因的血尿

　　有時出現(xiàn)血尿不一定都是泌尿系統(tǒng)疾病，尿路鄰近器官疾病和一些全身性疾病也可以引起血尿。

　　急性闌尾炎、女性盆腔器官發(fā)炎、直腸癌、結腸癌、宮頸癌、卵巢惡性腫瘤等都可能侵犯泌尿系統(tǒng)而引起血尿；

　　維生素C、維生素K缺乏癥可引起血尿，血液病如白血病、血友病等均可引起血尿，但是多伴有黏膜出血點、消化道出血、貧血等全身其他癥狀。

　　有些藥物也可以引起血尿，如環(huán)磷酰胺、別嘌呤醇、肝素以及雙香豆素等。

　　5.無癥狀鏡下血尿

　　血尿不伴有任何其他癥狀,以往也沒有任何與血尿有關的病史,僅表現(xiàn)為鏡下血尿,這時診斷有一定難度。

　　通?？上茸瞿蚣t細胞形態(tài)分析,檢查紅細胞畸形(異型)的比例,以區(qū)分腎性血尿還是非腎性血尿。

　　如果是非腎性血尿,接著可做尿三杯檢查。即在一次排尿過程中,將最初排出的尿液留在第一杯中,中間排出的尿液留在第二杯中,最后排出的尿液留在第三杯中。如果在第一杯中血尿最明顯,提示血尿來自尿道。血尿以第三杯為主,則提示血尿來自后尿道、膀胱頸或膀胱三角區(qū)。如果三杯中血尿一樣多(即全程血尿),說明出血來自膀胱或其以上的泌尿系統(tǒng)。

　　然后再根據(jù)情況做膀胱鏡、B超、腹部平片、靜脈腎盂造影、CT等檢查。

　　此外還有特發(fā)性血尿絕大多數(shù)血尿都能找到原因或誘因，也有少數(shù)病人經(jīng)反復檢查原因仍不明，這稱為特發(fā)性血尿。其病因可能是由于病變范圍較小查找不到，另一方面，也可能是目前醫(yī)療手段還不夠先進，不能解釋此類血尿的原因。

　　并非血尿的“血尿”還有一些癥狀類似于血尿而并非血尿：有些藥物可能使尿液呈紅色或褐色，如大黃、利福平、四環(huán)素族、酚酞、酚紅等，應注意鑒別；如果前尿道外傷或病變出血，血液自尿道口滴出，稱為尿道滴血，而非血尿。

　　一旦發(fā)現(xiàn)血尿，不管是肉眼血尿還是鏡下血尿都應該引起足夠的重視，抓緊到醫(yī)院進行正規(guī)的檢查，以免延誤治療時機。