鞘膜積液的病理改變

　　【病因】鞘膜積液的基本改變是鞘膜的分泌增多或吸收障礙。原發(fā)性鞘膜積液的病因不清楚。Allen和Rinker發(fā)現(xiàn)某些原發(fā)性鞘膜積液的鞘膜漿膜下淋巴叢缺如，僅有少許殘余的深淋巴叢，認(rèn)為是先天性鞘膜組織發(fā)育異常所致。鞘膜的淋巴系統(tǒng)發(fā)育較晚，在鞘膜的淋巴組織尚未發(fā)育完善前腹膜鞘狀突過(guò)早閉合，則鞘膜囊分泌的液體不能吸收，即積聚于鞘膜囊內(nèi)，形成先天性鞘膜積液。待淋巴系統(tǒng)發(fā)育完善后多能自行吸收。原發(fā)性鞘膜積液在騎士、木工等人群發(fā)病率較高，而認(rèn)為與慢性損傷有關(guān)。病理檢查常顯示部分鞘膜增厚，有慢性炎性反應(yīng)，故多數(shù)學(xué)者認(rèn)為由慢性炎癥引起。癥狀性鞘膜積液為其他病變引起。常見(jiàn)的病因有：(1)感染：為最常見(jiàn)的病因。常為結(jié)核桿菌、及各種非特異性細(xì)菌如大腸桿菌、葡萄球菌、鏈球菌等侵入所引起的急慢性附睪炎、睪丸炎、精索炎、鞘膜炎等。腮腺炎病毒感染也可引起。熱帶地區(qū)流行的絲蟲(chóng)病等寄生蟲(chóng)感染也可損害鞘膜、精索、陰囊的淋巴回流而導(dǎo)致鞘膜積液。(2)損傷：亦為癥狀性鞘膜積液常見(jiàn)病因。Campbell報(bào)道6%的鞘膜積液病人有陰囊踢傷、打傷、摔傷、牽拉傷史。腹部、腹股溝區(qū)，陰囊內(nèi)的外科手術(shù)操作為近年來(lái)方認(rèn)識(shí)到的病因之一。有報(bào)告腎移植術(shù)后67%的病人發(fā)生鞘膜積液，精索靜脈曲張術(shù)后35%，疝修補(bǔ)術(shù)后0.9%--2.28%，附睪切除術(shù)、腹股溝淋巴結(jié)清除術(shù)等都可因刺激精索和損傷淋巴管而引起鞘膜積液。(3)腫瘤：睪丸、附睪、鞘膜、精索等部位的癌腫可侵及鞘膜，使其分泌、滲出增多或阻塞淋巴系統(tǒng)而出現(xiàn)鞘膜積液。睪丸腫瘤發(fā)生鞘膜積液率為2%～5%。(4)某些全身性疾?。喝缧呐K、腎臟功能衰竭、肝臟疾病等造成水、鈉潴留、循環(huán)淤滯、淋巴回流受阻等也可發(fā)生鞘膜積液，多伴有全身組織水腫或腹水。另外，某些陰囊的良性病變?nèi)绮G丸扭轉(zhuǎn)、睪丸附件扭轉(zhuǎn)、精索靜脈曲張等亦可誘發(fā)鞘膜積液。

　　【病理】原發(fā)性非感染性鞘膜積液為滲出液，其色呈淡黃色，清亮透明，似血清。液體量從數(shù)毫升至數(shù)百毫升不等。比重為1．010—1．026。總蛋白焦點(diǎn)含量少于血清，為3%～6%，白蛋白和в球蛋白比值較高。液體含有微量電解質(zhì)、膽固醇、纖維蛋白原及少數(shù)淋巴細(xì)胞、多形核細(xì)胞、上皮細(xì)胞，并偶有精細(xì)胞發(fā)現(xiàn)。細(xì)菌培養(yǎng)陰性。囊壁很薄，自然退縮后僅有3～4mm。內(nèi)面呈灰黃色，有光澤，光滑而濕潤(rùn)。組織學(xué)表現(xiàn)似正常鞘膜，被覆扁平上皮細(xì)胞或較低的立方形細(xì)胞，其下有少量血管和散在的彈力纖維。有些病人的鞘膜壁上可有纖維斑塊，甚至完全鈣化。慢性感染性鞘膜積液的囊壁可厚達(dá)0．5～2cm，甚至達(dá)3cm。囊壁內(nèi)面一般光滑、柔軟、也有的很粗糙，高低不平呈結(jié)節(jié)狀或乳頭狀隆起，襯附一層壞死組織。積液呈淡黃色清亮透明似血清樣，也可混濁呈膿性。組織學(xué)顯示乳頭層膜消失，被覆壞死組織，囊壁為肉芽組織，并有漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和單核白細(xì)胞浸潤(rùn)。若病程很長(zhǎng)，則炎性反應(yīng)可消失，而由致密的玻璃樣變和纖維組織所替代，并可鈣化。急性感染性鞘膜積液的液體混濁，含有大量的膿細(xì)胞、紅細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和纖維素，嚴(yán)重時(shí)可呈膿性，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。如有出血?jiǎng)t液體可為棕色。此時(shí)透光度減弱或不再透光。鞘膜囊內(nèi)面粗糙，無(wú)光澤，附有碎屑和壞死物質(zhì)。囊壁因急性炎癥反應(yīng)而增厚。急性感染多直接來(lái)源于附睪、睪丸或精索的炎癥。原發(fā)癥控制后，鞘膜多逐漸變厚，成為慢性癥狀性鞘膜積液。原發(fā)性鞘膜積液繼發(fā)感染后也出現(xiàn)類似過(guò)程。血絲蟲(chóng)病引起的鞘膜積液為乳糜性，液內(nèi)可找到微絲蚴。部分鞘膜積液病人發(fā)生睪丸萎縮，可能因積液使囊內(nèi)壓力增高、增厚的鞘膜阻礙睪丸的血液供應(yīng)或影響了睪丸的調(diào)節(jié)所致。雙側(cè)性或嚴(yán)重的鞘膜積液尚可降低睪丸機(jī)能，引起男性不育癥。附睪亦多有改變，表現(xiàn)為腫大、質(zhì)硬、結(jié)節(jié)、萎縮或有急慢性炎癥反應(yīng)。

　　小兒睪丸鞘膜積液4驗(yàn)方

　　睪丸鞘膜積液：陰囊墜脹感和行動(dòng)不梗。陰囊內(nèi)有卵圓形腫塊，表面光滑，有囊性感。咳嗽時(shí)局部無(wú)沖動(dòng)感，透光試驗(yàn)陽(yáng)性。

　　方1

　　[藥物組成]茯苓10克，豬苓10克，澤瀉10克，白術(shù)10克，桂枝10克，車前子(包)10克，小茴香10克，陳皮10克，青皮10克，檳榔10克，烏藥10克，荔枝核30克，橘核30克。

　　[適應(yīng)證]小兒睪丸鞘膜積液；

　　[用法]上藥加水煎煮2次，藥液對(duì)勻，早晚分服，每日一劑。

　　方2

　　[藥物組成]小茴香5克，烏藥9克，青皮9克，川楝子9克，魚(yú)腥草20克，黃芪20克，車前子(包)9克，防己8克。

　　[適應(yīng)證]小兒宰九鞘膜積液。

　　[用法]水煎，飯前溫服，每日1劑。

　　方3

　　[藥物組成]甘遂10克，昆布10克，枳殼10克，赤芍10克。

　　[適應(yīng)證]小兒睪丸鞘膜積液。

　　[用法]水煎，分2次服，每日1劑。一般服藥2劑后腫脹開(kāi)始縮小，1周左右積液完全吸收。

　　方4

　　[藥物組成]豬苓10克，茯苓10克，澤瀉10克，肉桂5克，荔枝核15克，橘核10克，川楝子10克，吳茱萸5克，小茴香5克，萆薢15克，海藻10克。

　　[適應(yīng)證]睪丸鞘膜積液，屬寒滯肝脈，肝郁乘脾，脾失健運(yùn)，水濕下注陰囊而成者。

　　[用法]水煎服，每日1劑。

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