先天性輸尿管發(fā)育異常

　　1、腔靜脈后輸尿管:即右輸尿管從下腔靜脈后面繞過，然后再下行通人膀胱。臨床主要癥狀是尿路梗阻引起腎及輸尿管積水導(dǎo)致腰痛、尿路感染、結(jié)石形成和血尿。

　　2、先天性巨輸尿管:即原發(fā)性輸尿管末端神經(jīng)肌肉結(jié)構(gòu)不良引起的功能性梗阻，導(dǎo)致輸尿管擴(kuò)張?；颊叨嘁蚰蚵犯腥?、結(jié)石和血尿、膿尿等癥狀而作尿路造影后發(fā)現(xiàn)，雙側(cè)病變嚴(yán)重可導(dǎo)致腎功能衰竭。

　　3、輸尿管高位附著:正常腎盂輸尿管連接成漏斗狀，且處于最低位以利尿液引流。輸尿管高位附著導(dǎo)致尿路梗阻，產(chǎn)生腎積水，并發(fā)感染，引起腰痛及膿尿。

　　4、異位輸尿管口：仍受外括約肌控制不致發(fā)生尿失禁，但常有輸尿管回流引起上尿路擴(kuò)張和感染，女性異位輸尿管口常在括約肌控制之外，則發(fā)生尿失禁。這些女性除尿失禁外，尚有正常排尿，因膀胱仍接受止常輸尿管的尿液。因此對(duì)有尿失禁又有正常排尿的女性應(yīng)檢查前庭、陰道等處尋找輸尿管異位開口，并經(jīng)此插管作逆行造影。

　　5、輸尿管口囊腫:輸尿管下端囊狀擴(kuò)張，向膀胱或后尿道腔內(nèi)膨出，稱輸尿管口囊腫。系先天發(fā)育異常引起。輸尿管口囊腫而輸尿管正常者多為成年患者，如未并發(fā)結(jié)石，則癥狀較輕。伴重復(fù)輸尿管或異位輸尿管口的輸尿管囊腫，引起的梗阻和感染多較嚴(yán)重，于嬰幼期即被發(fā)現(xiàn)。囊腫體積大者排尿時(shí)可引起膀胱頸部阻塞，有的囊腫填滿膀肌腔，或甚至脫出女性尿道口外，形似腫瘤。

　　如何治療輸尿管腫瘤？

　　輸尿管腫瘤按腫瘤性質(zhì)可分為良性和惡性。良性輸尿管腫瘤如息肉、惡性腫瘤如移行細(xì)胞癌、移行細(xì)胞合并鱗狀上皮癌，粘液癌等。

　　輸尿管腫瘤臨床較為少見。發(fā)病年齡為２０～９０歲，男性比女性為多，約４：１。原發(fā)性輸尿管腫瘤起源于輸尿管本身，以惡性腫瘤居多，其中大多數(shù)（９０％）為移行細(xì)胞癌。

　　本文簡單介紹本病的治療，僅供參考。

　?。保p側(cè)輸尿管腫瘤的處理

　　（1）.如果是雙側(cè)下ｌ／３段輸尿管腫瘤，可采取一次性手術(shù)方法，切除雙側(cè)病變，分別行輸尿管膀胱再植術(shù)。

　?。?）.雙側(cè)上ｌ/３段輸尿管腫瘤，采取雙側(cè)輸尿管切除，雙側(cè)腎盞腸襻吻合術(shù)或雙側(cè)自體腎移植。

　　（3）.一側(cè)上段輸尿管腫瘤，另一側(cè)為下段輸尿管腫瘤，視病變情況，根治病情嚴(yán)重的一側(cè)，或作上段一側(cè)的腎、輸尿管及部分膀胱切除，另一側(cè)作腸代輸尿管或自體腎移植術(shù)。

　?。玻Ｊ匦允中g(shù)治療

　　(1).保守性手術(shù)的絕對(duì)指征：

　　①.伴有腎功能衰竭；

　　②.孤立腎；

　?、?雙側(cè)輸尿管腫瘤。

　　(2).保守性手術(shù)的相對(duì)指征：

　?、?腫瘤很小，無周圍浸潤；

　　②.腫瘤有狹小的蒂或基底很?。?/p>

　　③.年齡較大的患者；

　?、?確定為良性輸尿管腫瘤的患者。

　?。常?a target="_blank" href="http://www.coldnoir.com/nrzl/zlzhiliao/xiyizl/" name="InnerLinkKeyWord">化學(xué)治療及放射治療晚期的輸尿管腫瘤可采取放射治療，效果欠滿意。

　?。矗?a target="_blank" href="http://www.coldnoir.com/zxpd/wzxs/jg/" name="InnerLinkKeyWord">激光治療在輸尿管鏡下對(duì)腫瘤進(jìn)行激光治療，技術(shù)要求高，價(jià)值有待評(píng)估。

　?。担^大多數(shù)輸尿管上皮性腫瘤為惡性，即使良性的乳頭狀瘤，也有較多惡變的機(jī)會(huì)，所以對(duì)于對(duì)側(cè)腎功能良好的病例，一般都主張根治性手術(shù)切除，切除范圍包括該側(cè)腎、全長輸尿管及輸尿管開口周圍的一小部分膀胱壁，尤其強(qiáng)調(diào)輸尿管開口部位膀胱壁的切除。

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