《腎友互助課堂》三：IgA腎?、?/h1>

2017-06-29 來源：腎友管家  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚

摘要：蛋白尿和血壓目前是最重要的危險(xiǎn)因素，所以控制蛋白尿和血壓對(duì)于IgA腎病患者至關(guān)重要。平均的蛋白尿越多，終點(diǎn)預(yù)后就越差。

　　IgA腎病的治療

　　首先明確什么人需要治療，什么時(shí)間開始治療，什么樣的治療方案對(duì)于你來說最適合。

　　隨訪發(fā)現(xiàn)，蛋白尿和血壓目前是最重要的危險(xiǎn)因素，所以控制蛋白尿和血壓對(duì)于IgA腎病患者至關(guān)重要。平均的蛋白尿越多，終點(diǎn)預(yù)后就越差。

　　所謂終點(diǎn)就是患者的生存期，或者說從你得了IgA腎病開始要么死亡，要么進(jìn)入尿毒癥期，這個(gè)時(shí)候都管它叫終點(diǎn)。

　　1.什么人需要治療?

　　蛋白尿水平

　　如果你在整個(gè)病程當(dāng)中蛋白尿一直增多，你的終點(diǎn)預(yù)后就比較差，進(jìn)入尿毒癥或者死亡時(shí)間就越快?，F(xiàn)在發(fā)現(xiàn)0.3g蛋白、0.5g蛋白、1g蛋白是作為三個(gè)分界點(diǎn)，對(duì)于蛋白尿的治療在評(píng)分的時(shí)候可以按照以下標(biāo)準(zhǔn)：

　　蛋白尿1g以下，你的治療得到60分；

　　蛋白尿0.5g以下，你的治療得到80分；

　　蛋白尿0.3g以下，你的治療得到90-100分。

　　所以0.3g、0.5g、1g是非常重要的。

　　不管起病蛋白尿有多大，如果在初期治療以后，在隨訪期蛋白尿控制的非常好，這時(shí)你的終點(diǎn)預(yù)后相對(duì)來說會(huì)比較好。反之，如果起病時(shí)蛋白尿比較少，在隨訪期間蛋白尿越來越多，你的終點(diǎn)預(yù)后就會(huì)不好。IgA腎病不只是在住院期間要進(jìn)行治療，它會(huì)伴隨你一生。有時(shí)如果你蛋白尿在0.3g以下，不需要治療，但你要定期去醫(yī)院隨訪，這是很關(guān)鍵的。

　　腎小球?yàn)V過率

　　正常人的腎小球?yàn)V過率每年要下降一個(gè)單位，如果我們能將蛋白尿控制在0.3g以下，這時(shí)我們的腎小球?yàn)V過率下降的速度跟正常人是一樣的，也就是說如果你能將蛋白尿控制在0.3g以下，對(duì)你的腎功能的損害幾乎沒有。

　　病理評(píng)分

　　目前有一些專家經(jīng)過研究得出了牛津評(píng)分，大家可以上網(wǎng)搜索查看。牛津評(píng)分越高，危險(xiǎn)程度就越大。但是有人針對(duì)牛津評(píng)分提出異議，認(rèn)為它并不是像想象中的好用，testing研究也正在觀察牛津評(píng)分的重要性，我們拭目以待吧！具體結(jié)果等實(shí)驗(yàn)結(jié)束以后才知道。

　　病的時(shí)候蛋白尿水平、腎小球?yàn)V過率的情況都很重要。血壓越高，終點(diǎn)預(yù)后越差，對(duì)于血壓的控制也是非常重要的。如果蛋白尿大于等于1g/24小時(shí)，是IgA腎病腎功能惡化的危險(xiǎn)因素，并且蛋白尿程度和腎功能惡化下降速度直接相關(guān)。也就是說，如果蛋白尿越多，腎功能惡化速度越快，進(jìn)入透析的時(shí)間越短，因此控制蛋白尿非常重要。

　　有人問吃不吃中藥來治療蛋白尿，或者說需不需要吃激素？

　　就目前來說這兩個(gè)問題都很難回答，因?yàn)橐鶕?jù)你的主治醫(yī)生對(duì)你制定的治療方案。吃什么藥，如果你能將蛋白尿水平控制住，你可以嘗試，如果吃中藥或者激素對(duì)你的蛋白尿水平?jīng)]有好轉(zhuǎn)，這時(shí)建議大家慎重，最終還是由自己做決定。如果蛋白尿水平小于1g，預(yù)后會(huì)比較好。

　　香港研究發(fā)現(xiàn)，1g/24小時(shí)以下的病人用不用RAS阻斷劑沒有區(qū)別（RAS阻斷劑就是臨床上應(yīng)用的一些降壓藥，比如：代文，維爾亞，卡托普等等，包括什么普利，什么沙坦都是RAS阻斷劑。）但是也有人提出異議，所以說如果是我，盡量將病人的蛋白尿控制在安全的水平。

　　1g-0.3g大家仍然可以用降壓藥進(jìn)行治療；在0.5g以下大家可以將治療的腳步放緩，不用糾結(jié)于是否轉(zhuǎn)陰，因?yàn)榇藭r(shí)你的風(fēng)險(xiǎn)比較低；但如果能在0.3g以下就更好。

　　血尿如果伴有蛋白尿，這時(shí)應(yīng)該還是一個(gè)進(jìn)展性的疾病，但是血尿不是一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，單純的血尿不代表病情的進(jìn)展。如果你的血尿伴有微量的蛋白尿，建議大家去醫(yī)院定期隨訪，而且是終生的。

　　伴有肉眼血尿的時(shí)候，一定要做到以下幾點(diǎn)：

　　1、多喝水，堿化尿液；

　　2、看蛋白尿是否增加，如果增加，要趕緊治療；

　　3、單純的血尿，不需要處理；

　　其實(shí)我不希望潛血和少量紅細(xì)胞的人四處求醫(yī)問藥，目前研究來看，吃藥也不見得有效，實(shí)際上單純血尿?qū)ι眢w本身沒有傷害。

　　IgA腎病治療的選擇依據(jù)：蛋白尿、腎功能水平、高血壓、病理?yè)p傷的程度。

　　蛋白尿大于1g/24小時(shí)，一定要治療；起病初在1g左右，要定期隨訪，運(yùn)用降壓藥。

　　蛋白尿1g以下，血壓控制在130-80就可以，1g以上，血壓要控制在125-75。

　　蛋白尿大于1g/24小時(shí)，需要使用阻斷劑；在0.5g以下，可以不使用RAS阻斷劑。

　　使用RAS阻斷劑要注意：

　　1、先從小劑量開始服用，比如半片，如果可以耐受（沒有低血壓），可以加量到1片；

　　2、如果耐受，蛋白尿在1g以上，繼續(xù)加量；

　　3、只要血壓耐受，蛋白尿在1g以上，可以不斷加量。加量時(shí)，發(fā)現(xiàn)蛋白尿降低0.5g以下，可以將這個(gè)量維持一段時(shí)間，如果蛋白尿水平?jīng)]有明顯變化，可以稍微減量；

　　如果通過降壓藥就可以將蛋白尿和血壓控制好，我推薦以這兩種藥物為主要治療藥物；

　　關(guān)于激素，如果通過RAS阻斷劑充分治療3-6個(gè)月的時(shí)候，蛋白尿水平在1g以上，這時(shí)可以用一個(gè)療程的激素，大約在6個(gè)月左右。

　　如果你是腎病綜合征，而且是微小病變加IgA沉積，這時(shí)按照微小病變來治療，方式：

　　先是足量的激素，1mg/體重/每天，4-8周左右后，開始每?jī)芍軠p一片，緩解期可以將半量激素應(yīng)用時(shí)間延長(zhǎng)，繼續(xù)兩周減一片，減至2-3片時(shí)，將激素應(yīng)用時(shí)間再延長(zhǎng)，3個(gè)月或者半年，之后繼續(xù)減量，一直到停藥。

　　急進(jìn)性IgA腎病，在臨床上表現(xiàn)為血肌酐逐漸升高，病理表現(xiàn)為大量新月體。這時(shí)建議激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療，關(guān)于免疫制劑的選擇，不建議IgA腎病應(yīng)用激素聯(lián)合免疫制劑，除非是血肌酐逐漸的上升。

　　對(duì)于免疫制劑的選擇，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，首先是環(huán)磷酰胺，但它的效果不是很確定。硫唑嘌呤肯定是沒有用的，對(duì)東方人效果比較明顯，對(duì)西方人不太明顯，所以現(xiàn)在西方人認(rèn)為消息對(duì)于治療IgA腎病沒有作用。

　　在應(yīng)用免疫制劑之前一定要評(píng)估腎小球?yàn)V過率，30ml/分，不建議應(yīng)用免疫制劑（除非伴有大量新月體形成，腎功能逐漸惡化）；免疫制劑聯(lián)合阻斷劑一定要在腎小球?yàn)V過率大于50ml/分，推薦尿蛋白伴有血肌酐升高可以應(yīng)用激素聯(lián)合RAS阻斷劑治療。研究發(fā)現(xiàn)，這種方法對(duì)患者是有效的。

　　激素對(duì)于腎功能治療是有效的，但是激素和免疫制劑這類藥物對(duì)于身體的傷害是非常大的，增加了五倍的副作用，比如：骨頭壞死、激素應(yīng)用相關(guān)感染。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，激素在短期治療的時(shí)候有效，長(zhǎng)期治療沒有明顯效果，所以大家應(yīng)用要謹(jǐn)慎，注意激素的副作用，不建議大家應(yīng)用激素時(shí)間太久。