慢性腎小球腎炎

　　慢性腎小球腎炎臨床癥狀

　　慢性腎炎是病因多樣，病理形態(tài)不同，而臨床表現(xiàn)相似的一組腎小球疾病，它們共同的表現(xiàn)是水腫、高血壓和尿異常改變。

　　(1).水腫：在整個(gè)疾病的過(guò)程中，大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的水腫。水腫程度可輕可重，輕者僅早晨起床后發(fā)現(xiàn)眼眶周圍、面部腫脹或午后雙下肢踝部出現(xiàn)水腫。嚴(yán)重的患者，可出現(xiàn)全身水腫。然而也有極少數(shù)患者，在整個(gè)病程中始終不出現(xiàn)水腫，往往容易被忽視。

　　(2).高血壓：有些患者是以高血壓癥狀來(lái)醫(yī)院求治的，醫(yī)生要他們化驗(yàn)小便后，才知道是慢性腎炎引起的血壓升高。對(duì)慢性腎炎患者來(lái)說(shuō)，高血壓的發(fā)生是一個(gè)遲早的過(guò)程，其血壓升高可以是持續(xù)性的，也可以間歇出現(xiàn)，并以舒張壓升高(高于12．7kPa)為特點(diǎn)高血壓的程度也有很大的個(gè)體差異，輕者僅18.7—21.3／12.7—13.3kPa，嚴(yán)重者甚至可以超過(guò)26．7／14．7kPa。

　　(3).尿異常改變：尿異常幾乎是慢性腎炎患者必有的現(xiàn)象，包括尿量變化和鏡檢的異常。有水腫的患者會(huì)出現(xiàn)尿量減少，且水腫程度越重，尿量減少越明顯，無(wú)水腫患者尿量多數(shù)正常。當(dāng)患者腎臟受到嚴(yán)重?fù)p害，尿的濃縮一—稀釋功能發(fā)生障礙后，還會(huì)出現(xiàn)夜尿量增多和尿比重下降等現(xiàn)象。把慢性腎炎患者的尿液放到顯微鏡下觀察，可以發(fā)現(xiàn)幾乎所有的患者都有蛋白尿，尿蛋白的含量不等，可以從（±）到（++++）。在尿沉渣中可以見(jiàn)到程度不等紅細(xì)胞、白細(xì)胞、顆粒管型、透明管型。當(dāng)急性發(fā)作時(shí)，可有明顯的血尿，甚至出現(xiàn)肉眼血尿。除此之外，慢性腎炎患者還會(huì)出現(xiàn)頭暈失眠、神疲納差，不耐疲勞、程度不等的貧血等臨床癥狀。

　　慢性腎小球腎炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　1．起病緩慢，病情遷延，時(shí)輕時(shí)重，腎功能逐步減退，后期可出現(xiàn)貧血，電解質(zhì)

　　紊亂，血尿素氮、血肌酐升高等情況。

　　2．有不向程度的蛋白尿、血尿、水腫及高血壓等表現(xiàn)。

　　3．病程中可因呼吸道感染等原因誘發(fā)急性發(fā)作，出現(xiàn)類似急性腎炎的表現(xiàn)，也有

　　部分病例可有自動(dòng)緩解期。

　　隱匿性腎小球腎炎需要治療嗎?

　　隱匿性腎小球腎炎需要治療嗎?建議患者從發(fā)病原因以及癥狀和體征上分析。

　　首先從隱匿性腎小球腎炎的發(fā)布原因上看：導(dǎo)致隱匿性腎炎發(fā)生的原因可能有多種，包括鏈球菌和其他細(xì)菌、病毒、原蟲(chóng)等感染。腎臟病理改變可顯示廣泛不同的病理類型，包括微小病變型、系膜增殖性腎炎(包括IgA腎病)、局灶節(jié)段性增殖性腎炎，有時(shí)類似消散期鏈球菌感染后腎炎，少數(shù)案例可呈較嚴(yán)重的腎小球病變。此外，遺傳性腎炎也可以無(wú)癥狀性血尿和/或蛋白尿起病，因此需做腎活體組織檢查才能明確病因。

　　隱匿性腎小球腎炎或隱匿性腎炎，如同其它臨床型腎炎一樣為一種綜合征，而非一個(gè)獨(dú)立的疾病，患此種腎炎的病人，在臨床上無(wú)明顯癥狀，但表現(xiàn)為持續(xù)性輕度蛋白尿，(定性：微~艸;定量：小于0.2克/24小時(shí)，一般不超過(guò)1.5克/24小時(shí))。或復(fù)發(fā)可持續(xù)性血尿，病程長(zhǎng)短不一，長(zhǎng)者可遷延數(shù)十年，腎功能保持良好，因一直認(rèn)為本病是一種預(yù)后良好的腎炎，隱匿性腎炎常表現(xiàn)為非腎病的蛋白尿，又稱無(wú)癥狀的蛋白尿或單獨(dú)的蛋白尿，患此種腎炎的病人，僅有輕度蛋白尿的表現(xiàn)，小便沉渣檢查無(wú)異常，也無(wú)全身表現(xiàn)，這樣的病情可發(fā)生于基膜性腎病，局限性腎小球硬化癥，彌漫性增生性腎炎伴局灶性新月體形成等腎炎的一部分病人。

　　其次從隱匿性腎小球腎炎的癥狀和體征來(lái)看：

　　1、隱匿性腎炎單純性血尿

　　以血尿?yàn)橥怀霰憩F(xiàn)，而無(wú)其他異常，血壓正常、腎功能正常的原發(fā)笥上球疾病，故稱之為“單純性血尿”或“無(wú)癥狀性血尿”或“隱匿性腎炎血尿型”。多見(jiàn)于青少年?；颊邿o(wú)明顯的臨床癥狀、體征，偶于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)鏡下腎小球源性血尿，可持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性。部分患者可伴有間發(fā)性肉眼血尿，常在劇烈運(yùn)動(dòng)或上呼吸道感染后出。

　　2、隱匿性腎炎無(wú)癥狀性蛋白尿

　　多見(jiàn)于青年，尿蛋白<1g/24h，尿沉渣基本正常，無(wú)水腫、高血壓等臨床太，腎功能正常。引起無(wú)癥狀性蛋白的腎小球病變的病理類型主要有輕度系膜增生性腎炎、輕微病變、局灶性腎炎，膜性腎病和局灶節(jié)段笥腎小球硬化的早期作輕型有時(shí)可呈無(wú)癥狀性蛋白尿。

　　3、隱匿性腎炎無(wú)癥狀性血尿和蛋白尿

　　血尿伴蛋白尿常常是腎小球疾病的典型表現(xiàn)，病情及預(yù)后一般較單純性血尿?yàn)樯灾?。無(wú)癥狀性血尿和蛋白尿見(jiàn)于多種病類型的原發(fā)性腎小球疾病，如系膜增生性腎小球腎炎、IgA腎病、輕微病變、局灶性腎炎、輕型毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎、輕型毛細(xì)血管增殖性腎炎和局灶性節(jié)段性腎小球硬化等。這種無(wú)癥狀的血尿和蛋白尿可能是疾病某一階的表現(xiàn)，特別是疾病的早期。當(dāng)疾病惡化或發(fā)展時(shí)，可逐步出現(xiàn)腎小腎炎的其分臨床表現(xiàn)。

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