腎及輸尿管結(jié)石應(yīng)該如何治療和用藥？

　　腎及輸尿管結(jié)石的治療要根據(jù)結(jié)石大小、部位、數(shù)目、形狀、一側(cè)或兩側(cè)，有無尿流梗阻、伴發(fā)感染、腎功能受損程度、全身情況以及治療條件等進(jìn)行具體分析，全面考慮。但當(dāng)絞痛發(fā)作時(shí)，首先應(yīng)該使癥狀緩解，而后再選擇治療方案。

　?。ㄒ唬?、腎絞痛的處理

　　1．解痙止痛：

　　2．指壓止痛：

　　3．皮膚過敏區(qū)局部封閉：

　　4．針刺療法：

　　(二)、非手術(shù)療法

　　非手術(shù)療法一般適合于結(jié)石直徑小于1厘米、周邊光滑、無明顯尿流梗阻及感染者，對(duì)某些臨床上不引起癥狀的腎內(nèi)較大鹿角形結(jié)石，亦可暫行非手術(shù)處理。

　　1.大量飲水：增加尿量沖洗尿路、促進(jìn)結(jié)石向下移動(dòng)，稀釋尿液減少晶體沉淀。

　　2.中草藥治療。

　　3.針刺方法：增加腎盂、輸尿管的蠕動(dòng)，有利于結(jié)石的排出。

　　4.經(jīng)常作跳躍活動(dòng)，或?qū)δI盞內(nèi)結(jié)石行倒立體位及拍擊活動(dòng)，也有利于結(jié)石的排出。

　　5．其它：對(duì)尿培養(yǎng)有細(xì)菌感染者，選用敏感藥物（奧復(fù)星，滅滴靈）積極抗感染，對(duì)體內(nèi)存在代謝紊亂者，應(yīng)積極治療原發(fā)疾病以及調(diào)理尿的酸堿度等等。

　?。ㄈⅢw外沖擊波碎石

　?。ㄋ模?、手術(shù)療法

　　結(jié)石引起尿流梗阻已影響腎功能、或經(jīng)非手術(shù)療法無效，無體外沖擊波碎石條件者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。

　　術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前必須了解雙側(cè)腎功能情況，有感染者先用抗菌素控制感染。輸尿管結(jié)石患者在進(jìn)手術(shù)室前或在手術(shù)臺(tái)上術(shù)前攝尿路平片作結(jié)石的最后定位。

　　手術(shù)方式：根據(jù)結(jié)石大小、形狀和部位不同，常用的有以下幾種手術(shù)方式：

　　1．腎盂或腎竇切開取石術(shù)：切開腎盂、取出結(jié)石，鹿角狀結(jié)石或腎盞結(jié)石，有時(shí)須作腎竇內(nèi)腎盂腎盞切開取石。

　　2．腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)：腎結(jié)石較大，不能經(jīng)腎竇切開取石者，需切開腎實(shí)質(zhì)取石。

　　3．腎部分切除術(shù)：適用于腎一極多發(fā)性結(jié)石（多在腎下極），或位于擴(kuò)張而引流不暢的腎盞內(nèi)，可將腎一極或腎盞連同結(jié)石一并切除。

　　4．腎切除術(shù)：一側(cè)腎結(jié)石并有嚴(yán)重腎積水或腎積膿，已使腎功能嚴(yán)重受損或喪失功能，而對(duì)側(cè)腎功能良好者，可行切除患腎。

　　5．輸尿管切開取石術(shù)：輸尿管結(jié)石直徑大于1厘米或結(jié)石嵌頓引起尿流梗阻或感染，經(jīng)非手術(shù)療法無效者可行輸尿管切開取石術(shù)。

　　6．套石術(shù)：輸尿管中下段結(jié)石直徑小于0.6厘米，可試行經(jīng)膀胱鏡用特制的套籃或?qū)Ч芴兹　?/p>

　　碎石術(shù)，排除輸尿管結(jié)石

　　輸尿管結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的常見病，主要表現(xiàn)為疼痛和血尿，可以出現(xiàn)難以忍受的腰腹部絞痛，結(jié)石合并感染，可有尿頻、尿痛甚至畏寒、發(fā)熱等癥狀，結(jié)石造成輸尿管梗阻，如延誤治療可引起腎積水和腎臟功能的損害。輸尿管結(jié)石的治療，過去一般采用體外沖擊波碎石和開放性手術(shù)取石等方法。

　　隨著現(xiàn)代泌尿外科學(xué)以及醫(yī)學(xué)工程制造技術(shù)的發(fā)展，腔鏡泌尿外科技術(shù)越來越多地應(yīng)用于臨床診斷與治療中。輸尿管鏡技術(shù)已成為泌尿外科臨床診療中的一項(xiàng)重要技術(shù)。

　　診斷：精準(zhǔn)查找病因

　　輸尿管鏡的優(yōu)勢(shì)首先在于診斷方面：造影提示輸尿管充盈缺損需明確性質(zhì)者;不明原因的輸尿管梗阻;單側(cè)肉眼血尿的檢查;上尿路移行細(xì)胞腫瘤腔內(nèi)治療后隨訪。

　　治療：讓尿路暢通無阻

　　輸尿管鏡臨床上主要應(yīng)用于上尿路結(jié)石的治療，特別是輸尿管中下段結(jié)石，包括嵌頓于輸尿管中下段的結(jié)石，伴有炎性息肉包裹的輸尿管中下段結(jié)石，經(jīng)ESWL治療后形成輸尿管石街，輸尿管中下段感染性結(jié)石，經(jīng)ESWL治療失效的輸尿管結(jié)石，輸尿管中下段陰性結(jié)石;腫瘤，輸尿管和腎盂內(nèi)體積較小、分化較好的乳頭狀移行上皮腫瘤，可進(jìn)行的操作有活檢、電灼、切除等;上尿路異物的取出;上尿路狹窄的擴(kuò)張或內(nèi)切開;膀胱及后尿道結(jié)石;其它尿路疾病，如上尿路真菌菌斑切除等。

　　重醫(yī)大附一院泌尿外科較早地在西南地區(qū)開展了輸尿管鏡技術(shù)，通過多年臨床治療已積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，并帶動(dòng)了周邊地區(qū)此項(xiàng)工作的開展。目前這項(xiàng)技術(shù)已經(jīng)非常成熟，平均每年要開展200多臺(tái)輸尿管鏡碎石取石術(shù)和100多臺(tái)輸尿管鏡檢查術(shù)。其中輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)，居國內(nèi)先進(jìn)水平，給廣大尿路結(jié)石患者帶來了福音。輸尿管鏡碎石取石術(shù)也因此已成為治療輸尿管結(jié)石的最主要手段。該方法為非開放、腔內(nèi)、微創(chuàng)、直視下手術(shù)，具有碎石時(shí)間短、成功率高、安全可靠及可反復(fù)多次進(jìn)行等優(yōu)點(diǎn)，省去開放手術(shù)的痛苦，術(shù)后6小時(shí)即可進(jìn)食，下床活動(dòng)，住院時(shí)間短，可節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者的負(fù)擔(dān)，具有良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

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