在平靜狀態(tài)下，收縮壓（高壓）大于等于140mmHg，和（或者）舒張壓（低壓）大于等于90mmHg，可以診斷為高血壓。

　　通常我們患者被診斷為高血壓病時，會看到醫(yī)生在高血壓前面寫上原發(fā)性這三個字，原發(fā)性高血壓也就是本身有高血壓病，并不是由于有其他疾病引起的高血壓。

　　像有的腎病患者隨著腎功能的下降，出現(xiàn)了高血壓，那么醫(yī)生會告訴你這是腎性高血壓，也就是說是因為腎病引起的高血壓病。

　　而本身有高血壓病，久而久之也會傷害到腎臟。就好像一根水管，本來水流很緩和，它不會傷害水管壁，但是長期都是很兇猛的壓力，那么時間長了血管壁就老化了，出現(xiàn)各種破損現(xiàn)象，而我們的腎小球就是一團血管球，所以成了高血壓的主要傷害目標，除此之外，心臟、腦、眼底這些血管豐富的部位都會受到牽連。

　　當原發(fā)性高血壓遇上蛋白尿

　　被診斷為原發(fā)性高血壓病的患者，如果血壓長期不重視，沒有控制好，那么，40%的人會逐漸出現(xiàn)蛋白尿。出現(xiàn)蛋白尿，意味著出現(xiàn)了高血壓腎損害。

　　大部分高血壓導致的腎損害蛋白尿的量不多，只是輕微的白蛋白尿，尿常規(guī)一般不會超過2+，24小時定量一般小于0.5-1g，血尿沒有或者比較輕微。

　　除非是血壓急劇升高，罕見有蛋白尿會大于3.5g。

　　一旦高血壓患者出現(xiàn)微量白蛋白，提示腎小球毛細血管已經(jīng)有損害，同時也代表除了腎臟以外，存在其他部位的血管內皮系統(tǒng)功能受損。

　　因為蛋白尿主要表現(xiàn)為微量白蛋白，因此，尿常規(guī)不一定能反映出來，所以對于高血壓病史較長的患者，建議每年查微量白蛋白尿，以便及時發(fā)現(xiàn)和干預。

　　很多高血壓患者是因為有了癥狀夜尿增多，才發(fā)現(xiàn)腎損害，此時肌酐已經(jīng)明顯升高，預示著腎功能單位已經(jīng)不可逆的丟失。

　　除了腎臟，高血壓還會禍害其他器官

　　很多患者一發(fā)現(xiàn)時，血壓也高，尿蛋白也有，分不清楚是高血壓腎損害還是腎病導致的高血壓。

　　一般而言，高血壓導致腎損害除了腎臟，還會有其他器官損害的表現(xiàn)，常見的有眼底檢查發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，心電圖和超聲心動可發(fā)現(xiàn)心臟的病變，左心室肥厚，心臟增大等證據(jù)。因此，醫(yī)生為了區(qū)分，會要求病人做這些方面的檢查進一步確定。

　　高血壓腎損害會導致尿毒癥嗎？

　　高血壓腎損害在發(fā)達國家是導致尿毒癥的第二大病因，在我國這個勢頭也很強勁。

　　2015年南京軍區(qū)總醫(yī)院在《腎臟病與透析腎移植雜志》發(fā)表了一篇回顧性研究，研究分析了2003-2012年經(jīng)腎活檢明確診斷為高血壓腎損害的179例患者。

　　患者年齡在30-55歲左右，男性占了147例，女性32例，腎活檢時中位高血壓病程是5年，血清肌酐(SCr)在110-201μmol/L，估算的腎小球濾過率(eGFR)在32.5-64ml/(min·1.73m2)，中位蛋白尿水平24小時定量在0.4-1.4g。

　　隨訪時間0.3-10.8年不等，179例中有33例（18.4%）進入了尿毒癥。

　　總體而言，5年和10年累積腎存活率分別為82.6%、38.4%。

　　該研究分析認為，肌酐水平高、蛋白尿水平多、腎活檢發(fā)現(xiàn)動脈惡性病變、腎小球硬化比例高是高血壓腎病患者進展至尿毒癥的獨立危險因素。

　　高血壓病腎損害的治療

　　如果沒有禁忌，一線方案是RAS阻斷劑，也就是普利和沙坦類藥物。如果血壓不達標，聯(lián)合其他降壓藥進行治療。無論是哪種藥物，血壓達標是第一位的，需要把血壓控制在140/90mmHg以下，最佳是130/80mmHg。

　　除了藥物，最重要的一點就是生活方式的改善，包括肥胖者減肥；不愛運動者堅持運動；抽煙喝酒者戒煙戒酒；喜歡高鹽飲食者保持低鹽；愛吃肉食者少吃紅肉、多吃新鮮水果蔬菜。

　　從剛才一系列的介紹中，我們可以知道高血壓雖然常見，但它并不是一個小病，出現(xiàn)腎損害更意味著可能面臨尿毒癥的風險，平時控制血壓需要堅持用藥，堅持良好生活的習慣。