尿失禁的治療
尿失禁(incontinenceofurine)是由于膀胱括約肌損傷或神經(jīng)功能障礙而喪失排尿自控能力,使尿液不自主地流出。
【治療措施】
依據(jù)不同發(fā)病機理而進行相應的治療:
一、大量殘余尿可引起壓力性尿失禁或充溢性尿失禁。這類尿失禁的治療原則是采用手術(膀胱頸部或尿道外括約肌切開)降低尿道阻力以減少殘余尿。
二、逼尿肌反射亢進或不穩(wěn)定性膀胱可引起急迫性或反射性尿失禁,有時也可引起咳嗽急迫性尿失禁。治療原則是用藥物(如異搏定),骶神經(jīng)阻滯、骶神經(jīng)手術或膀胱神經(jīng)剝脫術等方法抑制膀胱的無抑制性收縮。
三、括約肌功能不足這類患者殘余尿。治療原則是用藥物(如麻黃堿、心得安等)或手術等方法增加悄道的阻力。無阻力性尿失禁患得可種植人工尿道括約肌裝置、尿道延長術、尿道夾(女性)或陰莖夾。
【病因學】
病史是診斷尿失禁的一個重要部分。尿失禁的病因可分為下列幾項:①先天性疾患,如尿道上裂。②創(chuàng)傷,如婦女生產(chǎn)時的創(chuàng)傷,骨盆骨折等。③手術,在成人為前列腺手術、尿道狹窄修補術等;兒童為后尿道瓣膜手術等。④各種因引起的神經(jīng)原性膀胱。
尿失禁的病因
尿失禁(incontinenceofurine)是由于膀胱括約肌損傷或神經(jīng)功能障礙而喪失排尿自控能力,使尿液不自主地流出。
【病因學】
病史是診斷尿失禁的一個重要部分。尿失禁的病因可分為下列幾項:①先天性疾患,如尿道上裂。②創(chuàng)傷,如婦女生產(chǎn)時的創(chuàng)傷,骨盆骨折等。③手術,在成人為前列腺手術、尿道狹窄修補術等;兒童為后尿道瓣膜手術等。④各種因引起的神經(jīng)原性膀胱。
【發(fā)病機理】
正常男性的尿液控制依靠尿道下列兩部分:
1.近側尿道括約肌包括膀胱頸部及精阜以上的前列腺部尿道。
2.遠側尿道括約肌可分為兩部分:①精阜以下的后尿道。②尿道外括約肌。
不論男性或女性,膀胱頸部(交感神經(jīng)所控制的尿道平滑?。┦侵浦鼓蛞和饬鞯闹饕α?。在男性,近側尿道括約肌功能完全喪失(如前列腺增生手術后)而遠側尿道括約肌完好者,仍能控制排尿如常。如遠側尿道括約肌功能同時受到損害,則依損害的輕重可引起不同程度的尿失禁。在女性,當膀胱頸部功能完全喪失時會引起壓力性尿失禁。受到體神經(jīng)(陰部神經(jīng))控制的尿道外括約肌功能完全喪失時,在男性如尿道平滑肌功能的正常,不會引起尿失禁,在女性可引起壓力性尿失禁。
3.逼尿肌無反射這類患者的逼尿肌收縮力及尿道閉合壓力(即尿道阻力)都有不同積度的降低,逼尿肌不能完全主動地將尿液排出,排尿須依靠增加腹壓。當殘余尿量很多尿道阻力很低時可有壓力性尿失禁;尿潴留時可發(fā)生充溢性尿失禁。
4.逼尿肌反射亢進逼尿肌反射亢進有時可發(fā)生三種不同類型的尿失禁:①完全的上運動神經(jīng)元病變可出現(xiàn)反射性尿失禁;②不完全的上運動神經(jīng)元病變有部分患者可出現(xiàn)急迫性尿失禁,這些患者常伴嚴重的尿頻、尿急癥狀。③有些患者在咳嗽時可激發(fā)逼尿肌的無抑制性收縮而引起尿液外流,癥狀類似壓力性尿失禁?;颊邿o尿頻、尿急和急迫性尿失禁,用壓力性尿失禁的手術治療效果不佳。用刑事處分檢查方法不能與真正的壓力性尿失禁相鑒別,采用膀胱壓力-尿流率的同步檢查能獲得準確的診斷。Bates等稱之為咳嗽-急迫性尿失禁(Coughurgeincontinence)。
5.逼尿肌括約肌功能協(xié)同失調有時可發(fā)生兩種不同類型的尿失禁。一類是在逼尿肌收縮過程中外括約肌出現(xiàn)持續(xù)性痙攣而導致尿潴留,隨后引起充溢性尿失禁。另一類是由上運動神經(jīng)元病變引起的尿道外括約肌突然發(fā)生無抑制性松弛(伴或不伴逼尿肌的收縮)而引起尿失禁。這類尿失禁患者常無殘余尿。
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