以血尿?yàn)橹鞯哪I小球疾病血尿的鑒別診斷與病因

2017-07-03 來源：健客社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：尿液中帶血即為血尿，又稱尿血。正常情況下，尿液中是沒有紅細(xì)胞的。醫(yī)學(xué)上把病人尿液離心沉淀后，用顯微鏡來檢查，如果每個(gè)高倍視野中有5個(gè)以上的紅細(xì)胞，就叫血尿。

　　以血尿?yàn)橹鞯哪I小球疾病

　　正常的尿液含有極少量的紅細(xì)胞。未經(jīng)離心的尿液在顯微鏡下每個(gè)高倍視野可有紅細(xì)胞0～2個(gè)，如果超過此數(shù)，即為血尿。

　　(1)系膜IgA腎病它常以反復(fù)的咽峽炎及血尿?yàn)樘攸c(diǎn)，即在咽痛。發(fā)熱的當(dāng)天或第二天出現(xiàn)肉眼血尿，繼為鏡下血尿，常持續(xù)存在。

　　(2)良性家屬性血尿。臨床上以血尿?yàn)樘攸c(diǎn)，一般無高血壓及腎功能不全。診斷依賴于腎活檢做電鏡形態(tài)計(jì)量學(xué)測(cè)定。

　　(3)遺傳性腎炎它是一種原因不明的腎小球疾病，常常伴有神經(jīng)性耳聾，中耳炎和各種眼疾，家屬史是診的主要依據(jù)。

　　(4)局灶性腎小球腎炎，臨床表現(xiàn)為腎炎綜合癥，其腎組織病理改變相似，為局灶節(jié)段性腎小球炎癥。

　　血尿的鑒別診斷與病因

　　一、“肉眼血尿”、“鏡下血尿”和“假血尿”

　　正常人新排出的小便多為透明淡黃色，尿中幾乎看不到紅細(xì)胞。如果排出的尿中帶血，則稱為血尿，亦稱尿血。

　　大約在1000毫升尿液中混入1毫升血，便可使尿液呈現(xiàn)淡紅色。由于尿液中所含血量的多寡，使得尿液可呈現(xiàn)淡紅色或洗肉水樣，甚至呈血紅色或直接可見到尿液中有血絲和血塊存在。這些由肉眼即可見到的血尿稱“肉眼血尿”。

　　但是，有些血尿因?yàn)樗枯^少，不一定能夠通過肉眼察看出來，須用顯微鏡才能發(fā)現(xiàn)。如果尿液離心沉淀后涂片用顯微鏡來觀察，每個(gè)高倍視野內(nèi)有超過3個(gè)紅細(xì)胞存在，就可下血尿的結(jié)論。這種通過顯微鏡才能查出來的血尿，稱為“鏡下血尿”。

　　此外，還須特別注意有“假血尿”的存在。有時(shí)小便色紅，甚至肉眼見到小便中有血絲，但并不是真正的血尿。因?yàn)槟承┦澄锘?a name='InnerLinkKeyWord' href='//www.coldnoir.com/yyzd/' target='_blank'>藥物所含的色素從小便排出，可以導(dǎo)致尿液顯示紅色;不是經(jīng)過規(guī)范化收集的尿液，尿中的血有可能是外界污染得來的，最常見的是尿液混雜了月經(jīng)血，或裝載尿液的容器混雜有血，都可造成“血尿”的假象，不要輕易上“假血尿”的當(dāng)。

　　二、血尿不一定由泌尿系統(tǒng)疾病引起

　　引起血尿的原因是非常復(fù)雜的。血尿既可能來自泌尿系統(tǒng)本身的疾病，也可能是某些全身性疾病的局部癥狀。

　　大家都知道，尿液在腎臟產(chǎn)生，經(jīng)腎盂、輸尿管、膀胱、尿道排出體外，這些部位中的任何一處有病發(fā)生出血，都可以引起血尿。因此，泌尿系統(tǒng)(包括男性生殖系統(tǒng))的炎癥、腫瘤、結(jié)石、結(jié)核、外傷都是引起血尿的原因。

　　除泌尿系統(tǒng)本身的疾病外，一些全身性疾病，如過敏性紫癜、白血病、血友病，以及與泌尿系統(tǒng)鄰近的器官的疾病，如急性闌尾炎、急性輸卵管炎、盆腔膿腫、子宮或直腸腫瘤等亦可引起血尿。

　　有些藥物對(duì)腎臟有損害，如慶大霉素、四環(huán)素、磺胺類藥物、卡那霉素等，服用后亦可能引起血尿，稱藥物性血尿或中毒性血尿。

　　有時(shí)由于運(yùn)動(dòng)過于激烈或飲水過少亦可能出現(xiàn)血尿，稱運(yùn)動(dòng)性血尿或暫時(shí)性血尿。

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