患了血尿中醫(yī)辯治

　　所謂血尿，包括鏡下血尿和肉眼血尿。僅在顯微鏡下查出尿有紅細(xì)胞，而眼睛看不出來的血尿，叫做鏡下血尿，這種血尿容易被忽視；如果眼睛能看出尿呈“洗肉水樣”或帶血色，甚至尿中有血絲或血凝塊，叫做肉眼血尿。

　　那么，患了血尿怎么辦呢？病人首先要到正規(guī)醫(yī)院就診，?？漆t(yī)生通常會(huì)對(duì)血尿做出進(jìn)一步的判斷：

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　　1.假性血尿如月經(jīng)、痔出血等污染。

　　2.某些食物或藥物引起的紅色尿。食物如辣椒、甜菜和含人造色素的食品等，某些藥物（見下述）均可使尿液呈淡紅色或紅色，而易誤診為“血尿”。

　　3.排除某些疾病引起血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿。

　　4.平時(shí)運(yùn)動(dòng)量小的健康人，突然加大運(yùn)動(dòng)量可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性血尿。

　　排除上述因素后，才可確定為真性血尿。

　　（二）進(jìn)一步分清楚血尿的準(zhǔn)確來源

　　主要看血尿是來自腎小球還是腎小管、腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱、尿道。臨床上除了應(yīng)用影像學(xué)方法、尿三杯試驗(yàn)、血液學(xué)檢查外，主要還借助相差顯微鏡技術(shù)來鑒別。也就是檢查尿中紅細(xì)胞的形態(tài)，如果一份尿標(biāo)本內(nèi)紅細(xì)胞大小不等、形態(tài)多樣，常提示血尿是經(jīng)患病的腎小球而進(jìn)入尿液。從而區(qū)分尿液中的紅細(xì)胞是來自腎小球還是非腎小球的。

　?。ㄈ┐_定血尿的病因

　　引起血尿的原因比較多，其中約98%左右來源于泌尿系疾?。患s2%左右來源于泌尿系鄰近器官或全身性病變。血尿具體原因大致如下：

　　1、泌尿系疾病如泌尿器官的炎癥（有感染和非感染之不同）、結(jié)核、結(jié)石、腫瘤、息肉、畸形或血管異常、外傷等。

　　2、尿路鄰近器官疾病如前列腺炎、急性闌尾炎、急性盆腔炎、直腸結(jié)腸癌等。

　　3、某些全身性疾病如感染性心內(nèi)膜炎、過敏性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、腎動(dòng)脈栓塞等。

　　4、其他如運(yùn)動(dòng)后一過性血尿等。

　　中醫(yī)則認(rèn)為，尿血多因熱擾血分傷及脈絡(luò)所致，但有實(shí)火與虛火之分。實(shí)火多見于起病急聚，尿血鮮紅，尿時(shí)一般都有尿道灼熱感覺；虛者多見于平素體虛或病久不愈的慢性尿血之人，尿血淡紅，尿時(shí)亦無灼熱之感。

　　對(duì)于尿血者的調(diào)護(hù)要注意如下幾點(diǎn)———

　　積極預(yù)防感冒，避免過勞，盡量避免劇烈的活動(dòng)。

　　注意飲食，多吃清淡而富有營(yíng)養(yǎng)的食物，如芹菜、薺菜、金針菜、鮮藕及藕節(jié)、荷葉、白茅根、生地、馬齒菜、黑木耳、花生衣、荸薺、枸杞、阿膠等。應(yīng)忌吃下列食物：辣椒、胡椒、肉桂、丁香、人參、白酒、大蒜、生姜、洋蔥、茴香、鵝肉、公雞、狗肉、羊肉、各種海魚、蝦子、蟹、芫荽、芥末、荔枝、龍眼肉等。戒煙酒。

　　除非浮腫明顯者，鼓勵(lì)多飲水，勤排尿，減少尿中鹽類結(jié)晶，加快藥物或結(jié)石排泄。

　　血尿有哪些臨床表現(xiàn)

　　1、尿顏色的改變血尿的主要表現(xiàn)是尿顏色的改變，除鏡下血尿其顏色正常外，肉眼血尿根據(jù)出血量多少而尿呈不同顏色。尿呈淡紅色像洗肉水樣，提示每升尿含血量超過1mL。出血嚴(yán)重時(shí)尿可呈血液狀。腎臟出血時(shí)，尿與血混合均勻，尿呈暗紅色；膀胱或前列腺出血尿色鮮紅，有時(shí)有血凝塊。但紅色尿不一定是血尿，需仔細(xì)辨別。如尿呈暗紅色或醬油色，不混濁無沉淀，鏡檢無或僅有少量紅細(xì)胞，見于血紅蛋白尿；棕紅色或葡萄酒色，不混濁，鏡檢無紅細(xì)胞見于卟啉尿；服用某些藥物如大黃、利福平，或進(jìn)食某些紅色蔬菜也可排紅色尿，但鏡檢無紅細(xì)胞。

　　2、分段尿異常將全程尿分段觀察顏色如尿三杯試驗(yàn)，用三個(gè)清潔玻璃杯分別留起始段，中段和終末段尿觀察，如起始段血尿提示病變?cè)谀虻?；終末段血尿提示出血部位在膀胱頸部，三角區(qū)或后尿道的前列腺和精囊腺；三段尿均呈紅色即全程血尿，提示血尿來自腎臟或輸尿管。

　　3、鏡下血尿尿顏色正常，但顯微鏡檢查可確定血尿，并可判斷是腎性或腎后性血尿。鏡下紅細(xì)胞大小不一形態(tài)多樣為腎小球性血尿，見于腎小球’腎炎。因紅細(xì)胞從腎小球基底膜漏出，通過具有不同滲透梯度的腎小管時(shí)，化學(xué)和物理作用使紅細(xì)胞膜受損，血紅蛋白溢出而變形。如鏡下紅細(xì)胞形態(tài)單一，與外周血近似，為均一型血尿。提示血尿來源于腎后，見于腎盂腎盞，輸尿管，膀胱和前列腺病變。

　　4、癥狀性血尿血尿的同時(shí)患者伴有全身或局部癥狀。而以泌尿系統(tǒng)癥狀為主。如伴有腎區(qū)鈍痛或絞痛提示病變?cè)谀I臟。膀胱和尿道病變則常有尿頻尿急和排尿困難。

　　5、無癥狀性血尿部分患者血尿既無泌尿道癥狀也無全身癥狀，見于某些疾病的早期，如腎結(jié)核，腎癌或膀胱癌早期。

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