隱睪癥怎么治療

　　隱睪癥是睪丸下降異常的總稱(chēng)，是指睪丸未能按正常發(fā)育過(guò)程從腹膜后下降到陰囊，包括睪丸缺如、睪丸下降不全和異位睪丸，是小兒最常見(jiàn)的男性生殖系統(tǒng)先天性疾病之一。隱睪癥在不同的生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，其發(fā)病率呈逐漸下降趨勢(shì)。早產(chǎn)兒為30%，體重不到1800g的早產(chǎn)兒高達(dá)60％～70％，新生兒為4%，1歲時(shí)降至0．8％～1．82％。隱睪癥有遺傳傾向，家族中發(fā)病率接近14％。隱睪癥2／3為單側(cè)，1／3為雙側(cè)。單側(cè)中右側(cè)隱睪癥占70％，左側(cè)占30％。術(shù)前約20％不能觸及。

　　【治療】

　　根據(jù)年齡、睪丸位置及發(fā)育情況采用不同治療方法。

　　1．內(nèi)分泌治療：無(wú)論單側(cè)或雙側(cè)隱睪癥都應(yīng)早期治療。

　　(1)絨毛膜促性腺激素(HCG)療法。

　　(2)黃體生成素釋放激素(LHRH)。

　　(3)LHRH+HCG療法。

　　(4)Buserelin(LHRH類(lèi)似物)療法：在7歲以前使用效果更好。

　　激素治療的效果與隱睪癥所處的位置密切相關(guān)，位置越低、療效越好，雙側(cè)隱睪癥下降率高于單側(cè)。內(nèi)分泌治療亦可作為術(shù)前治療和術(shù)后用藥，促進(jìn)睪丸發(fā)育。

　　2．手術(shù)治療：內(nèi)分泌治療后睪丸未下降者，應(yīng)于2周歲以前手術(shù)。常用手術(shù)方式包括：

　　(1)標(biāo)準(zhǔn)睪丸固定術(shù)：適用于所有能觸及的睪丸下降不全及異位睪丸。

　　(2)分期睪丸固定術(shù)：適用于腹內(nèi)睪丸及高位睪丸下降不全，精索松解后睪丸仍不能牽至陰囊內(nèi)者。

　　(3)睪丸自體移植術(shù)：適用于高位隱睪不適宜或不能行松解固定術(shù)者。

　　(4)睪丸切除術(shù)：適用于高位隱睪已萎縮者及成人隱睪。

　　3．等待療法：正常情況下，嬰兒出生時(shí)睪丸已下降入陰囊，但也有一部分嬰兒，由于胚胎發(fā)育延遲的緣故，睪丸的下降時(shí)間可以推遲到出生后3個(gè)月到1年。因此，如初生時(shí)嬰兒有隱睪，可不必急于采用藥物或手術(shù)方法試圖將隱睪復(fù)位，可耐心等待，期待隱睪自動(dòng)下降。曾有人觀察了3612名男嬰，發(fā)現(xiàn)真正隱睪極少在1歲之后再下降，這提醒我們，不采取積極措施，單純等待的療法只適用于2歲以?xún)?nèi)。

　　4．激素治療：有一部分隱睪的患者是由于內(nèi)分泌原因造成的。如我們前面所述，胎兒在母體時(shí)其睪丸下降與母體促性腺激素密切相關(guān)。據(jù)此，近年來(lái)許多學(xué)者采用先使用LH-RH(促性腺激素釋放激素)而后用HCG(絨毛膜促性腺激素)獲得比較好的治療效果。HCG療法治療總量以1萬(wàn)～2萬(wàn)單位為宜，具體方法為1500單位隔日一次。另有一種短期大劑量沖擊療法，每天肌注4000～6000單位共3天。如治療有效，用藥后2～3周，睪丸即有可能降入陰囊。其適宜的治療年齡在2～9歲，在這前后均無(wú)效。合成LH-RH鼻內(nèi)噴霧法，方法為L(zhǎng)H-RH(1毫克／毫升)1.2毫克，每天分6次鼻內(nèi)噴霧，一個(gè)療程為4周。本法對(duì)幼兒較適用，使用本法無(wú)效者中再用HCG仍可有效，故上述二法可聯(lián)合應(yīng)用。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　(1)陰囊明顯發(fā)育不良。單側(cè)隱睪，陰囊明顯不對(duì)稱(chēng)，雙側(cè)隱睪陰囊呈扁平。檢查患側(cè)陰囊空虛。

　　(2)較大兒童，陰囊對(duì)冷刺激敏感。天氣嚴(yán)寒時(shí)檢查隱睪應(yīng)注重排除此因素。

　　(3)單側(cè)隱睪，其中右側(cè)的稍多于左側(cè)面的。雙側(cè)隱睪約有10-25%。假如睪丸間質(zhì)細(xì)胞破壞嚴(yán)重時(shí)，病兒可有過(guò)分肥胖、生殖器發(fā)育不良的生殖腺功能遲鈍現(xiàn)象。

　　【影像學(xué)表現(xiàn)】

　　1.超聲表現(xiàn)：

　　（1）在上述隱睪發(fā)生的位置上可探到睪丸，呈橢圓形，邊界清晰整齊。

　　（2）內(nèi)部中等回聲，均勻分布，與正常睪丸相似，但較正常睪丸小。

　?。?）腹膜后隱睪因受腸氣影響不易探到。

　　2.CT表現(xiàn)：

　?。?）在上述隱睪位置上可見(jiàn)橢圓形、邊界清晰的軟組織影。但未發(fā)育睪丸或睪丸太小則不易觀察到。

　　（2）隱睪發(fā)生的腫瘤，CT可清楚顯示。

　　隱睪癥是否會(huì)影響到生育？

　　隱睪是指男嬰出生后單側(cè)或雙側(cè)睪丸末降至陰囊而停留在其正常下降通路之任何一處。在男嬰出生時(shí)絕大多數(shù)人睪丸已降至陰囊內(nèi)，但仍有1％～7％的人睪丸并未下降，這些人也多于生后一年內(nèi)下降完畢，而睪丸最終仍不下降者則形成隱睪。據(jù)國(guó)外資料統(tǒng)計(jì)，成年男子隱睪的發(fā)生率為0．11％～0．52％，平均為0．28％；單側(cè)隱睪多于雙側(cè)隱睪，尤以右側(cè)未降者為多。

　　在未下降的睪丸中，約有25％停留于腹腔腹膜后，70％停留于腹股溝管內(nèi)，約5％停留于陰囊上方或其他部位。

　　陰囊內(nèi)溫度比體腔溫度低是生精的必要條件，如果睪丸不降入陰囊而停留在身體的其他部位，其生精作用就會(huì)受影響，使精液質(zhì)量嚴(yán)重下降甚至根本無(wú)精子，或者全是死精，因而雙側(cè)隱睪患者絕大多數(shù)無(wú)生育能力。

　　單側(cè)隱睪患者因有一個(gè)睪丸定居于陰囊內(nèi)，過(guò)去認(rèn)為這一已下降的睪丸生精功能是正常的，因而不會(huì)影響生育能力。但新近的研究已對(duì)這一傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)提出了挑戰(zhàn)，認(rèn)為單側(cè)隱睪者已下降的一側(cè)睪丸的發(fā)育也未必正常。有人檢查了34例經(jīng)治療的單側(cè)隱睪患者，發(fā)現(xiàn)其中24例精液中缺乏精子或生育能力低下。也有人發(fā)現(xiàn)在單側(cè)隱睪中僅有33％～65％的人精子發(fā)育正常，而其余的人生精功能均有異常。至于某一個(gè)具體的單側(cè)隱睪患者是否具有生育能力，只有通過(guò)精液檢查才能初步判定。

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