血透如何保護(hù)內(nèi)瘺血管

2017-07-16 來源：尿毒癥透析患者之家標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：對(duì)于慢性腎衰，需要長(zhǎng)期血透的患者，造瘺時(shí)機(jī)的掌握很重要，最好在需要透析前的1~2個(gè)月內(nèi)完成內(nèi)瘺手術(shù)，肌酐五百多時(shí)，也可以開始造瘺。

　　今天我們來說一個(gè)關(guān)于透析內(nèi)瘺相關(guān)的文章吧。

　　大家都知道，在進(jìn)行血液透析時(shí)，首先要建立一個(gè)血管通路，將血液從胳膊引到透析管路里，經(jīng)過透析器循環(huán)，再把凈化后的血液經(jīng)過靜脈端輸回體內(nèi)。

　　這其中，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是推薦的主要血管通路，其優(yōu)點(diǎn)有：安全性高、血流量充分、感染機(jī)會(huì)少、穿刺成功率高、便于操作等。

　　對(duì)于慢性腎衰，需要長(zhǎng)期血透的患者，造瘺時(shí)機(jī)的掌握很重要，最好在需要透析前的1~2個(gè)月內(nèi)完成內(nèi)瘺手術(shù)，肌酐五百多時(shí)，也可以開始造瘺。

　　提前造瘺的好處在于：可以避免誘導(dǎo)透析到規(guī)律透析階段，需要建立臨時(shí)血管通路的麻煩和痛苦，比如，足背動(dòng)脈的直穿，股靜脈插管、鎖骨下靜脈插管等。

　　同時(shí)避免在準(zhǔn)備造瘺一側(cè)的肢體進(jìn)行動(dòng)脈穿刺，引起血管損傷，加大手術(shù)難度。

　　內(nèi)瘺手術(shù)完成后，要記得：

　　1、抬高手術(shù)側(cè)肢體，以方便靜脈回流，減輕水腫。注意觀察吻合口處的震顫和雜音，檢查內(nèi)瘺是否通暢。

　　2、若用手觸動(dòng)能感受到震顫音，用聽診器聽到血管雜音，表示內(nèi)瘺通暢，否則有可能為內(nèi)瘺不通，要及時(shí)處理。

　　3、手術(shù)后要保證內(nèi)瘺吻合口部位的無菌，更換敷料，防止感染。

　　4、做過內(nèi)瘺的肢體禁止測(cè)血壓、各種采血、注射、輸液，避免受壓，如：睡覺時(shí)壓到造瘺側(cè)肢體，不要穿袖口過緊的內(nèi)衣，不能佩戴飾品，如手表等，不能用力舉重物，以防止內(nèi)瘺閉合及吻合口撕裂。

　　內(nèi)瘺成熟時(shí)間：內(nèi)瘺成熟時(shí)間：K-DOQI指南的建議是內(nèi)瘺術(shù)后至少3個(gè)月之后才能使用，我們一般建議至少需要4周（1個(gè)月后）使用，最好在8~12周后開始使用。動(dòng)脈過早使用會(huì)導(dǎo)致吻合口狹窄，內(nèi)瘺失敗。

　　老年人、糖尿病及血管條件極差的患者可以根據(jù)情況延長(zhǎng)使用期限。術(shù)后可以通過握拳、握力器進(jìn)行鍛煉，以促進(jìn)內(nèi)瘺的成熟。

　　每次穿刺前，要注意：

　　1、先看下內(nèi)瘺胳膊有沒有紅腫、滲血、硬結(jié)、皮膚破損；聽一下血管雜音的大小，震顫強(qiáng)度如何；摸清楚血管走向。

　　2、穿刺需要嚴(yán)格的無菌操作，穿刺針應(yīng)該距離吻合口3~5厘米以上，每次動(dòng)靜脈穿刺要更換部位，盡量避免定點(diǎn)穿刺，以免形成假性動(dòng)脈瘤及血栓，導(dǎo)致感染。

　　3、若采用固定點(diǎn)穿刺，容易使此處血管壁多次受損，彈性減弱，變硬，形成瘢痕，輕者容易引起滲血，重者可引起內(nèi)瘺血管閉塞。

　　4、尤其注意的是新瘺第一次使用時(shí)，由于新瘺管壁薄，脆性大，容易發(fā)生血腫，最好是由有經(jīng)驗(yàn)技術(shù)熟練的護(hù)士穿刺，力爭(zhēng)一次性穿刺成功。

　　5、若穿刺失敗發(fā)生的血腫應(yīng)立即按壓，膠布固定，冰袋冷敷，第2天再溫水熱敷。

　　日常生活中，也特別注意：

　　1、飲食方面，除了按照慢性腎衰的飲食要求外，還應(yīng)注意避免食用生、硬、冷的食物；注意蔬菜、水果中的鉀、磷含量；保證生吃的蔬菜、水果要清洗干凈，以防止因食物的不干凈而引起腹瀉，導(dǎo)致內(nèi)瘺因脫水出現(xiàn)堵塞。

　　2、透析前在家淋浴，或洗干凈瘺側(cè)肢體的皮膚，尤其是涂抹的油膏，以免影響透析時(shí)局部皮膚針頭的固定，以及透析后皮膚的感染。

　　3、保護(hù)內(nèi)瘺，睡眠時(shí)避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受到壓迫，阻礙血流，而使內(nèi)瘺堵塞，盡量放在胸前或?qū)?cè)，保證血流通暢。

　　4、在出行時(shí)帶上寬松的護(hù)腕，避免公交車上、商場(chǎng)內(nèi)等人多擁擠的場(chǎng)所發(fā)生撞擊，或碰到內(nèi)瘺，同時(shí)預(yù)防血管過度擴(kuò)張。同時(shí)，護(hù)腕不宜過緊，過緊也會(huì)對(duì)內(nèi)瘺造成傷害。

　　5、應(yīng)學(xué)會(huì)每天檢測(cè)內(nèi)瘺血管是否通暢，用手指輕輕觸摸內(nèi)瘺處皮膚，是否感到呼呼的血管雜音，如果感覺到雜音，說明瘺管通暢。如果震顫減弱、感覺不到震顫、穿刺部位紅腫，甚至內(nèi)瘺突然疼痛，需要及時(shí)就診。

　　6、透析結(jié)束后，不要立即離開透析室，要觀察一下穿刺點(diǎn)有無滲血，綁帶松緊是否適宜。遵照護(hù)士要求回家后逐漸放開綁帶，沒有滲血后，可在穿刺點(diǎn)處更換創(chuàng)可貼。

　　7、透析結(jié)束當(dāng)天注意保持內(nèi)瘺干燥，24小時(shí)后可以用溫水熱敷，涂抹喜遼妥軟化血管。

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