透析用水與患者遠(yuǎn)期并發(fā)癥

2017-07-16 來(lái)源：尿毒癥透析患者之家標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：國(guó)外報(bào)道在透析前5年其發(fā)生率＜5%，10年后可達(dá)65%，透析齡＞20年的患者幾乎都并發(fā)透析相關(guān)淀粉樣變。

　　維持性血液透析（MHD）患者長(zhǎng)期接觸質(zhì)量控制不佳的透析用水可導(dǎo)致免疫功能下降、淀粉樣變、動(dòng)脈粥樣硬化、MIA綜合征（營(yíng)養(yǎng)不良、慢性炎癥、心血管事件綜合征）等遠(yuǎn)期并發(fā)癥。

　　一、β2微球蛋白（β2-MG）相關(guān)淀粉樣變（透析相關(guān)淀粉樣變）

　?、侔l(fā)生率

　　β2-MG相關(guān)淀粉樣變是長(zhǎng)期MHD患者的嚴(yán)重致殘性并發(fā)癥。

　　國(guó)外報(bào)道在透析前5年其發(fā)生率＜5%，10年后可達(dá)65%，透析齡＞20年的患者幾乎都并發(fā)透析相關(guān)淀粉樣變。

　?、?、發(fā)生機(jī)制

　　主要為透析治療中，內(nèi)毒素污染使單核細(xì)胞反復(fù)被激活，刺激其合唱釋放β2-MG增加，同時(shí)腎衰竭時(shí)β2-MG清除障礙，導(dǎo)致β2-MG在體內(nèi)蓄積。

　?、?、臨床表現(xiàn)

　　β2-MG主要沉積在骨關(guān)節(jié)，臨床上表現(xiàn)為腕管綜合征、肌腱滑膜炎、肩關(guān)節(jié)炎、破壞性骨關(guān)節(jié)病變等。

　　沉積于其他部位可引起消化道出血、心肌功能障礙，甚至致死性心律失常。

　　二、動(dòng)脈粥樣硬化

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　　動(dòng)脈粥樣硬化及其導(dǎo)致的心腦血管意外是MHD患者死亡的主要原因，即使接受冠心病二級(jí)預(yù)防，仍有40%~60%HD患者死于心腦血管意外。

　?、谕肝鲆衡}成分

　　透析液中所含鈣成分使患者透析后鈣超載達(dá)到高峰，如重鈣離子向心血管等軟組織沉積，導(dǎo)致血管鈣化。

　?、邸⑽⑸镂廴?/p>

　　另外，微生物污染也是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化形成的重要因素之一，其發(fā)揮作用的機(jī)制主要在于脂多糖形成。

　　脂多糖使炎癥因子、組織因子、纖溶酶原激活物抑制劑等合成釋放增加，造成血管內(nèi)皮細(xì)胞和單核細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能改變，加速動(dòng)脈粥樣硬化和血栓形成。

　　三、營(yíng)養(yǎng)不良

　　①、發(fā)生率

　　MHD患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率為18%~70%。

　　透析不充分及蛋白質(zhì)能量攝入不足與營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生密切相關(guān)。

　　②、發(fā)生因素

　　此外，透析用水或微生物污染可通過(guò)脂多糖的直接作用（如損害骨骼肌蛋白代謝、刺激瘦素合成誘導(dǎo)厭食等），導(dǎo)致HD患者營(yíng)養(yǎng)不良。

　　脂多糖誘導(dǎo)激活的炎性細(xì)胞因子也可引起患者食欲不佳、蛋白合成減少及分解增加等，簡(jiǎn)介引起HD患者營(yíng)養(yǎng)不良。

　　四、透析腦病（透析性癡呆）

　?、?、死亡率

　　透析性腦病是一種致命性神經(jīng)病綜合征，長(zhǎng)在接受透析后3~4年出現(xiàn)。

　　1991年美國(guó)報(bào)道其發(fā)生率為0.2%，致死率為23%。

　?、?、癥狀

　　早期表現(xiàn)為口齒，嚴(yán)重可有記憶力喪失、幻覺、失語(yǔ)、震顫及肌痙攣等。

　　透析腦病與年齡、原發(fā)病及HD無(wú)關(guān)。

　　③、原因

　　透析用水中鋁、鉛、鈣、鎂等化學(xué)成分與透析腦病有關(guān)，其中鋁中毒是主要原因。

　?、?、處理方法

　　水中鋁主要來(lái)源于自來(lái)水中加入硫酸鋁、水加熱系統(tǒng)的鋁電極和管道系統(tǒng)中的鋁泵等。

　　應(yīng)用反滲裝置設(shè)備透析用水，有效清除有害的鋁成分，其發(fā)生顯著減少。

　　五、總結(jié)

　　隨著MHD患者生存期的延長(zhǎng)，其遠(yuǎn)期并發(fā)癥，尤其透析相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率越高，致殘率越高，且透析相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生與透析用水質(zhì)量密切相關(guān)。

　　因此，正確設(shè)計(jì)水處理設(shè)備，細(xì)心維護(hù)水處理系統(tǒng)，及時(shí)更換濾料、反滲膜，規(guī)范配置透析液及定期檢測(cè)透析用水生物學(xué)品質(zhì)是提高透析患者生活質(zhì)量的重要保障。

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高膽固醇血癥原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥（雜合子型）或混合型高脂血癥（相當(dāng)于Fredrickson分類法的IIa和IIb型）患者，如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意，應(yīng)用本品可治療其總膽固醇（TC）升高、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯（TG）升高。在純合子家族性高膽固醇血癥患者，阿托伐他汀可與其他降脂療法（如LDL血漿

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