八味腎氣丸

　　“地黃丸”的主藥為“地黃”，因其作用有益于“腎”（此腎非現(xiàn)代醫(yī)學上的解剖腎），因此又稱之為“腎氣丸”。

　　“腎氣丸”最早記載于“東漢醫(yī)圣”張仲景的《金匱要略虛勞》：虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利，八味腎氣丸主之。大家看看，是不是“泌尿生殖系統(tǒng)”的常用方子啊，特別是前列腺炎、排尿異常、性功能障礙等。臨證加減，效驚世人。只可惜現(xiàn)實臨床中，醫(yī)生不會用此方子了，泛濫地使用抗生素等西藥，“治標不治本啊”?？催^我門診的患者，特別是久經(jīng)不愈者，改中醫(yī)湯劑治療的，絕大多數(shù)都用到“地黃類方”。補虛勞、強中補精、逐血痹而疏泄瘀毒、通血脈啊。

　　“八味腎氣丸”由8味藥物組成，地黃、山藥、山萸肉、茯苓、澤瀉、丹皮、桂枝、附子，又叫“八味地黃丸”和“桂附地黃丸”。后來，宋代《太平惠民和劑局方》對該方進行了改進，將桂枝改為“肉桂”，“干地黃”改為“熟地”，且加大肉桂及制附子的用量，后世統(tǒng)稱為金匱腎氣丸。該方配伍構架嚴謹而極有特色，既可補陰之虛，又能助陽之弱，藥效明顯，是治療腎陽虛泛的經(jīng)典方劑。后續(xù)醫(yī)家在“金匱腎氣丸”的基礎上，創(chuàng)制了“六味地黃丸、知柏地黃丸、明目地黃丸、杞菊地黃丸、麥味地黃丸、參麥地黃丸、七味都氣丸、十補丸、濟生腎氣丸、右歸丸、左歸丸”等30多種，組成一大類的“地黃類方”家族。

　　“地黃”為主藥、君藥

　　《神農(nóng)本草經(jīng)》：生地黃，性寒，味甘、苦：主折跌絕筋，傷中，逐血痹，填骨髓，長肌肉，作湯除寒熱積聚，除痹，生者尤良。久服輕身不老。

　　“生地黃”是個陽明家藥，能一手托兩家，既能清陽明的熱，又能養(yǎng)津血。具有“清熱涼血，滋養(yǎng)津血，續(xù)絕傷，逐瘀而通血脈”。可見“地黃類方”屬于主治“虛勞之方”。

　　何為“虛勞”？

　　虛勞又稱虛損，是由于稟賦薄弱、后天失養(yǎng)及外感與內(nèi)傷等多種原因引起的，以臟腑功能衰退，氣血陰陽虧損，日久不復為主要病機，以五臟虛證為主要臨床表現(xiàn)的多種慢性虛弱癥候的總稱。

　　引起虛勞的病因病機主要有以下五個方面：稟賦薄弱；煩勞過度；飲食不節(jié)；大病久病；誤治失治。生活中多因“神勞、體勞、房勞”引起。諸如：過度勞累、受涼或喜食冰箱冷食冷飲、熬夜、失眠、過食酒酣厚膩食物、精神經(jīng)濟生活壓力、過度手淫與房事等等。

　　八味腎氣丸方證條文

　　1.虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之。

　　干地黃（八兩）薯蕷（四兩）山茱萸（四兩）澤瀉（三兩）茯苓（二兩）牡丹皮（三兩）桂枝附子（炮，各一兩）

　　上八味，末之，煉蜜和丸梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。常服去附子，加五味子。

　　漢傳中醫(yī)劉志杰醫(yī)師認為：“八味腎氣丸”主要用于治療上熱下寒，寒熱夾雜，以寒多熱少為主的“陰痞”證的虛勞，六綱歸屬上為“厥陰病”。針對的是要有虛寒水飲，同時夾帶有陽明熱而津液不足?？诳誓芎人?，喝多了還水飲不化成津液。（泌尿常用依據(jù)之一）。——虛勞屬于一種慢性勞損，水飲不化可以引起小便多，也可以引起小便不利，還有腰痛。少腹拘急，這是寒飲痹阻于下焦。水飲不化津液，就當有上焦的熱燥。

　　2.夫短氣有微飲，當從小便去之，苓桂術甘湯主之。腎氣丸主之。

　　3.男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之。

　　4.問曰∶婦人病飲食如故，煩熱不得臥，而反倚息者，何也？師曰∶此名轉胞，不得溺也，以胞系了戾，故致此病。但利小便則愈，宜腎氣丸主之。———“煩熱不得臥”這是個陽明的熱煩溫或是燥熱之證；“而反倚息者”這是有寒飲上逆了；還是一個上熱下寒的厥陰證。

　　5.張仲景云∶足太陽者，是膀胱之經(jīng)也，膀胱者是腎之腑也，而小便數(shù)，此為氣盛，氣盛則消谷，大便硬；衰則為消渴也。是故張仲景云∶宜服此八味腎氣丸，并不食冷物及飲冷水，今亦不復渴，比頻得效。———這里的膀胱與腎，我們可以理解為下焦。下焦有熱，消谷善饑，大便硬，小便要頻數(shù)。因為多尿，時間久了，下焦真陽受損，真陽就不能溫煦下焦，且真陽不足，又不能化津液上承，于是就要出現(xiàn)上熱下寒。所以仲景告訴我們要吃腎氣丸。且不要吃寒涼生冷的東西，會傷到下焦的真陽。

　　這個方子要是改湯劑，最好在喝的時侯兌入蜂蜜與黃酒一起服。“常服去附子加五味子”，一般用量10-40克左右。如果太少的話，整個方子就會偏向于一個治療陽痞虛勞的陰旦方了。

　　加減藥物--五味子：溫酸，主益氣、咳逆上氣，勞傷羸瘦，補不足，強陰，益男子精?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》

　　“都氣丸”：腎氣丸的“附子”易“五味子”，“桂枝”易“肉桂”。治療一個熱多寒少的的陽痞證。“都氣丸”相當于柴胡桂枝湯的加味方，適合于久病虛勞發(fā)熱兼有水飲不化者。

　　“全民腎虧”之六味地黃丸。記載于宋代的錢仲陽在《小兒藥證直訣》，主治“小兒五遲”（相當于現(xiàn)代的佝僂?。?。這張方子就是“腎氣丸”去了附子與桂枝。整個方子的寒熱變了，是治療熱多寒少的少陽方子。也就是時方說的補腎陰【陰虛火旺之證】。前一篇文章，我已經(jīng)簡述。

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