小張25歲,男性,最近單位體檢,血肌酐103umol/l,體檢中心參考范圍寫得是44~97umol/l。小張自己上網(wǎng)一查,嚇壞了,上面說血肌酐高就是腎功能不全,腎臟已經(jīng)壞掉一大半了。
小張趕緊到醫(yī)院進行了相關檢查。除了血肌酐復查是105mol/l以外(醫(yī)院參考范圍44~133umol/l),檢查了尿常規(guī)、腎早損、肌酐清除率、腎臟B超均正常,于是忐忑地求助,自己到底是不是腎?。渴遣皇悄I功能不全?
一句話答:小張其實是正常的,不是腎病,也沒有腎臟異常。
不是所有血肌酐偏高都有問題
血肌酐是衡量腎功能的一項重要指標,正?;€水平,男性一般在80umol/l上下,女性一般在60umol/l上下,但是血肌酐有明顯的個體差異,受到肌肉含量、飲食等影響較大。
小張個子1米75,長得也比較壯實,平時肉食也沒少吃,血肌酐就是有可能比一些瘦弱或者長期素食的男性高一點。
在醫(yī)院,小張細致地進行了腎臟疾病的相關篩查,尿常規(guī)、腎早損、肌酐清除率、腎臟B超,均沒有任何異常,這說明他的腎功能是正常的,也沒有腎臟疾病。
那他腎小球濾過率不是低了嗎?
有的人會疑問,我們以前介紹過腎小球濾過率,這是反映腎功能的金指標,通過腎小球濾過率來把腎臟病分為5期。
腎小球濾過率不能直接測量,臨床需要通過一些方法來估算。
在我們的掌上腎醫(yī)上面,有兩個腎小球濾過計算公式,MDRD公式和CKD-EPI公式,把小張的信息輸入,25歲,男性,血肌酐105umol/l,第一個公式算出來79.54(ml/min/1.73m2,以下單位省略),第二個公式算出來84.58。
我們一般推薦腎友估算腎小球濾過率時,使用第二個計算公式CKD-EPI進行計算。
但不論哪一個計算公式,小張都小于90啊,都比正常值要低啊,不是屬于慢性腎臟病2期嗎?
請注意,這只是一個估算腎小球濾過率的公式。因此,就有可能會出現(xiàn)低估和高估的情況。
小張在醫(yī)院進行了肌酐清除率的檢查,肌酐清除率是反映腎小球濾過率的一個很實用的檢查手段,并且不會像血肌酐一樣受到肌肉含量、飲食的影響,只是留取稍微麻煩點。小張在醫(yī)院化驗的結(jié)果顯示108ml/min,是正常的,說明小張的腎功能是被公式低估的情況。
其實,對于檢查沒有發(fā)現(xiàn)腎臟疾病的人而言,估算腎小球濾過率大于60,都是正常的,也不會給他們進行慢性腎臟病的分期。而如果一旦低于60,即便沒有其他腎臟異常指標,這樣的狀態(tài)持續(xù)3個月以上,也稱為慢性腎臟病,腎功能不全。也就是說,沒有其他指標異常,判斷存不存在慢性腎臟病,定在腎小球濾過率小于60這個節(jié)點上。
還有哪些檢查反映腎功能?
臨床上,用來檢驗腎功能的,除了常用的血肌酐、肌酐清除率,還有胱抑素C,這個檢查比較敏感,能反應早期腎功能的問題,可以彌補血肌酐的盲區(qū)。但是在患者使用大劑量激素、或者甲狀腺功能有問題的時候,也會導致胱抑素C評價腎功能不準確。
因此,醫(yī)生常常會按需使用這些檢驗手段。
對于另外大家常問到的腎動態(tài)ECT檢查,這個檢查的意義在于它能反應每一邊腎功能是多少,但是其實它的結(jié)果會受到檢驗人員的主觀影響,并不一定比抽血來得準確。況且這是一項核醫(yī)學檢查,有一定的放射性,并不會常規(guī)用于腎病患者的腎功能檢驗。在一些特殊情況,需要腎臟ECT的時候,比如要確定是否梗阻、活體腎移植需要看分側(cè)腎功能,腎癌手術(shù)得評價一側(cè)的腎功能情況,可能才需要使用。
關于血肌酐參考范圍的問題
因為各個醫(yī)院的血肌酐檢驗目前國內(nèi)沒有進行標準化,所用廠家、試劑不同,檢查結(jié)果會有所不一樣,但這其中不會有換算。只能說大醫(yī)院的檢驗科結(jié)果誤差相對應該小一些,可信度更高,一般三甲醫(yī)院之間的結(jié)果也是互認的。
患者如果要觀察和對比血肌酐的變化,最好也是在同一家醫(yī)院的化驗進行前后對照。
好的,今天的一句話問答真的特別特別特別特別特別特別長,小伙伴們擔待一下.......
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健客價: ¥17補肺腎,益精氣。用于肺腎兩虛引起的咳嗽,氣喘,咯血,腰背酸痛;慢性支氣管炎、慢性腎功能不全的輔助治療。
健客價: ¥65通腑降濁、健脾利濕、活血化瘀。在臨床上尿毒清顆粒主要用于慢性腎功能衰竭,氮質(zhì)血癥期和尿毒癥早期、中醫(yī)辨證屬脾虛濕濁癥和脾虛血瘀癥者。尿毒清顆??山档图◆?、尿素氮,穩(wěn)定腎功能,延緩透析時間;另外尿毒清顆粒對改善腎性貧血,提高 血鈣、降低血磷也有一定的作用。
健客價: ¥59通腑降濁、健脾利濕、活血化瘀。用于慢性腎功能衰竭,氮質(zhì)血癥期和尿毒癥早期、中醫(yī)辨證屬脾虛濕濁癥和脾虛血瘀癥者。可降低肌酐、尿素氮、穩(wěn)定腎功能,延緩透析時間;對改善腎性貧血,提高血鈣、降低血磷也有一定作用。
健客價: ¥69.9補益肺腎,秘精益氣。用于肺腎兩虛,精氣不足,久咳虛喘,神疲乏力,不寐健忘,腰膝痠軟,月經(jīng)不調(diào),陽痿早泄;慢性支氣管炎,慢性腎功能不全、高脂血癥、肝硬化見上述證候者。
健客價: ¥37補肺腎,益精氣。用于肺腎兩虛引起的咳嗽,氣喘,咯血,腰背酸痛;慢性支氣管炎、慢性腎功能不全的輔助治療。
健客價: ¥34配合低蛋白飲食,預防和治療因慢性腎功能不全而造成蛋白質(zhì)代謝失調(diào)引起的損害。通常用于腎小球濾過率低于每分鐘25毫升的患者。低蛋白飲食要求成人每日蛋白攝入量為40克或40克以下。
健客價: ¥2681、改善慢性腎功能不全、甲狀旁腺功能低下和抗維生素D佝僂病、骨軟化癥患者因維生素D代謝異常的癥狀,如:低鈣血癥、抽搐、骨痛及骨損害。 2、骨質(zhì)疏松癥。
健客價: ¥531.改善慢性腎功能不全,甲狀旁腺功能低下和抗維生素D佝僂病,骨軟化癥患者因維生素D代謝異常的癥狀,如:低鈣血癥、抽搐、骨痛及骨損害。 2.骨質(zhì)疏松癥。
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健客價: ¥141益氣健脾,活血化瘀,通腑泄?jié)?。用于脾失運化,瘀濁阻滯,升降失調(diào)所引起的腰痛疲倦,面色萎黃,惡心嘔吐,食欲不振,小便不利,大便粘滯及多種原因引起的慢性腎功能不全見上述癥候者。
健客價: ¥39益氣健脾,活血化瘀,通腑泄?jié)?。用于脾胃氣虛、濁瘀?nèi)阻、升降失調(diào)所致的面色萎黃、腰痛倦怠、惡心嘔吐、食欲不振、小便不利、大便黏滯;慢性腎功能不全見上述證候者。
健客價: ¥38.79溫腎,益氣,活血,滲濕。用于慢性腎炎,腎氣虧損,腎功能不全所引起的腰酸,疲乏,畏寒及夜尿增多。
健客價: ¥32益氣健脾,活血化瘀,通腑泄?jié)?。用于脾失運化,瘀濁阻滯,升降失調(diào)所引起的腰痛疲倦,面色萎黃,惡心嘔吐,食欲不振,小便不利,大便粘滯及多種原因引起的慢性腎功能不全見上述癥候者。
健客價: ¥39益氣健脾,活血化瘀,通腑泄?jié)?。用于脾失運化,瘀濁阻滯,升降失調(diào)所引起的腰痛疲倦,面色萎黃,惡心嘔吐,食欲不振,小便不利、大便粘滯及多種原因引起的慢性腎功能不全見上述癥候者。
健客價: ¥29配合低蛋白飲食,預防和治療因慢性腎功能不全而造成蛋白質(zhì)代謝失調(diào)引起的損害。通常用于腎小球濾過率低于每分鐘25毫升的患者。低蛋白飲食要求成人每日蛋白攝入量為40克或40克以下。
健客價: ¥2531.原發(fā)性和繼發(fā)性高尿酸血癥,尤其是尿酸生成過多而引起的高尿酸血癥?! ?.反復發(fā)作或慢性痛風者?!?.痛風石。4.尿酸性腎結(jié)石和(或)尿酸性腎病。 5.有腎功能不全的高尿酸血癥。
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健客價: ¥541. 原發(fā)性和繼發(fā)性高尿酸血癥,尤其是尿酸生成過多而引起的高尿酸血癥;2.反復發(fā)作或慢性痛風患者;3.痛風石;4.尿酸性腎結(jié)石和/或尿酸性腎??;5.有腎功能不全的高尿酸血癥。
健客價: ¥361.改善慢性腎功能不全、甲狀旁腺功能低下和抗維生素D佝僂病、骨軟化癥患者因維生素D代謝異常的癥狀,如:低鈣血癥、抽搐、骨痛及骨損害。 2.骨質(zhì)疏松癥。
健客價: ¥51