腎移植術(shù)后出血

　　臨床表現(xiàn)為移植腎區(qū)局部腫脹、疼痛、甚至局部隆起，觸痛明顯。腎周引流短時間內(nèi)突然增多且顏色新鮮。嚴(yán)重者臉色蒼白、脈搏細(xì)速、血壓下降甚至出現(xiàn)休克。彩色多普勒超聲發(fā)現(xiàn)腎周血腫或積血，并可見血腫區(qū)域內(nèi)有血流信號，可以幫助確立診斷。

　　治療：保持引流通暢，預(yù)防感染。血腫大或積血多、引流不暢或有持續(xù)出血傾向者，應(yīng)積極手術(shù)探查。

　　移植腎靜脈或者動脈破裂

　　一般發(fā)生在術(shù)后1-3周?；颊咴谕蝗辉黾痈箟夯蛘哂心I周感染情況下突發(fā)移植腎區(qū)劇烈疼痛，并向腰背部或直腸、肛門方向放射。移植腎區(qū)局部隆起、觸痛明顯、隆起進(jìn)行性增大，局部穿刺可見新鮮血液?；颊咦杂X出冷汗、煩躁不安，脈搏細(xì)速，血壓下降。B超檢查可見移植腎周大量積液，有時可發(fā)現(xiàn)正在出血的動脈或者靜脈。

　　治療：一旦明確診斷。立即急診手術(shù)探查，行血管修補，偶有挽救移植腎的可能。對嚴(yán)重出血往往需切除移植腎，以保全患者生命。對感染所致的血管破裂一般需將移植腎切除。

　　移植腎動脈血栓形成

　　比較少見，發(fā)生率1%-2%。臨床表現(xiàn)較為急迫或者嚴(yán)重。表現(xiàn)為突然無尿或者少尿，尤其是恢復(fù)利尿后突然出現(xiàn)無尿，移植腎區(qū)疼痛，移植腎縮小，質(zhì)地變軟，有壓痛。B超示腎動脈血流減弱或者消失，腎動脈造影示腎動脈阻塞。臨床上一旦懷疑腎動脈主干血栓即應(yīng)盡快手術(shù)探查，行動脈取栓挽救移植腎。腎動脈栓塞晚期，移植腎多已呈紫褐色，腎功能無恢復(fù)可能，移植腎應(yīng)予以切除。

　　移植腎靜脈血栓形成

　　臨床表現(xiàn)較為急迫，表現(xiàn)為突發(fā)移植腎區(qū)疼痛，無尿或者血尿，移植腎腫大、壓痛，可伴有同側(cè)下肢腫脹。B超示血管阻力指數(shù)增高，腎靜脈內(nèi)血栓形成。行選擇性腎靜脈造影，可發(fā)現(xiàn)靜脈栓塞部位和程度。

　　治療：早期診斷，并及時手術(shù)探查或者抗凝治療，個別移植腎可存活，但大多數(shù)移植腎由于長時間淤血而需手術(shù)切除。

　　移植腎動脈狹窄

　　是腎移植術(shù)后常見的血管并發(fā)癥。臨床一般表現(xiàn)為術(shù)后高血壓，腎功能逐漸減退。移植腎區(qū)可聽到收縮期血管雜音。B超提示吻合口血流速度加快。CT造影（CTA）或者移植腎動脈造影可明確診斷。

　　治療：可通過放射介入球囊擴(kuò)張或支架植入試行治療。

　　移植腎破裂

　　移植腎自發(fā)破裂是腎移植術(shù)后早期的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，以術(shù)后1周內(nèi)多見。臨床主要表現(xiàn)為突發(fā)的移植腎區(qū)局部疼痛、腫脹和隆起，局部壓痛明顯，伴有少尿、血尿和血壓下降，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克。局部穿刺抽出新鮮血液，B超檢查可發(fā)現(xiàn)移植腎周圍有大量積液。

　　治療：一旦確診，立即手術(shù)控制破裂口出血或者切除移植腎。

　　腎移植術(shù)后尿漏

　　腎移植術(shù)后尿漏是腎移植術(shù)后發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，多見于輸尿管膀胱吻合處，也見于腎盂輸尿管交界處。臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、少尿或突然無尿、局部疼痛、皮膚水腫和壓痛，有時切口有尿液溢出，引流管可引出大量尿液或局部出現(xiàn)逐步增大的腫塊。

　　治療：應(yīng)依據(jù)尿瘺發(fā)生原因及部位、是否有尿液引流到體外、是否有尿性囊腫或腹膜內(nèi)尿瘺來決定治療方案。術(shù)后早期的尿瘺多數(shù)來自輸尿管膀胱吻合口處?？芍匦铝糁媚蚬埽訌?qiáng)引流，多數(shù)尿瘺可以自愈。如無好轉(zhuǎn)趨勢則需手術(shù)探查，根據(jù)探查情況決定手術(shù)方式。如果僅僅是輸尿管和膀胱吻合處漏尿或輸尿管遠(yuǎn)端壞死，重新吻合即可。但如果輸尿管壞死段較長，可與膀胱瓣相吻合，也可獲得較滿意療效。如果移植輸尿管已全程壞死，可考慮應(yīng)用自體輸尿管與移植腎輸尿管或腎盂吻合，自體腎臟一般不必切除，可僅行近端輸尿管結(jié)扎而不必切除自體腎。在此手術(shù)不論何種術(shù)式一般均需留置輸尿管支架管，必要時還要留置腎造瘺管。