治腎病一定得用激素才好嗎？什么因素影響著腎病預(yù)后？

2017-08-07 來(lái)源：腎上線標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：腎友口中的激素，指的就是糖皮質(zhì)激素，如潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍，是腎內(nèi)科的常用藥。

　　“醫(yī)生，聽(tīng)說(shuō)得了腎病，你們就會(huì)用激素，怎么辦??？我特別不想用激素！”

　　“誰(shuí)說(shuō)腎病就一定得用激素？”

　　“我姑媽的表姐的弟弟說(shuō)的，還有一些病友也這么告訴我的，說(shuō)反正最后腎病都得用激素。”

　　“每個(gè)人病情都不一樣，具體問(wèn)題得具體分析。如你所說(shuō)，凡是腎病都上激素，那干脆在腎內(nèi)科門口每人發(fā)幾片就行了！”

　　“那也是！可是又聽(tīng)說(shuō)我小姨的老公的表哥說(shuō)，如果不用激素，會(huì)比別人效果差，我怕！要不你還是給我開(kāi)激素？”

　　“..............”（醫(yī)生已內(nèi)傷）

　　01治療慢性腎病，不是非得用激素

　　老師面對(duì)不同的學(xué)生，因材施教才教的好，同樣的道理，醫(yī)生治病，得因病施藥才行。

　　雖然大家覺(jué)得反正是腎出了問(wèn)題，治療應(yīng)該都差不多。但其實(shí)，腎病患者的臨床情況千變?nèi)f化，醫(yī)生往往需要綜合很多方面的病情資料，包括患者的基礎(chǔ)情況，以及尿蛋白、血壓、血生化、免疫指標(biāo)、腎穿刺結(jié)果，既往病情等多個(gè)方面綜合考慮分析，才能提供最有利的治療方案。

　　腎友口中的激素，指的就是糖皮質(zhì)激素，如潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍，是腎內(nèi)科的常用藥。但并不是所有腎病患者都得用激素，也不是現(xiàn)在不用以后也要用，更不是用激素治療效果才好。

　　02是不是蛋白尿多就得用激素？

　　不少腎友認(rèn)為蛋白尿多就得用激素，其實(shí)也不是，并不是蛋白尿多就得用激素。這同樣需要根據(jù)具體問(wèn)題具體分析，列舉兩個(gè)臨床案例。

　　1、案例一

　　一位IgA腎病患者

　　青年女性，20歲，常規(guī)示蛋白尿2+，紅細(xì)胞20/HP，24小時(shí)尿蛋白2g，血肌酐62umol/l，血壓正常，腎穿刺報(bào)告為IgA腎?。ㄝp-中度系膜增生型）。既往體健。

　　醫(yī)生給她的治療方案是：逐漸加量RAS阻斷劑，而不是使用激素。半年后，她的蛋白持續(xù)控制在0.5g以下，血壓、腎功能持續(xù)維持正常。醫(yī)生告訴她，繼續(xù)定期復(fù)診，腎衰風(fēng)險(xiǎn)較小。

　　2、案例二

　　一位乙肝繼發(fā)的膜性腎病患者

　　中年男性，40歲。常規(guī)示蛋白尿3+，紅細(xì)胞0~2/HP，24小時(shí)尿蛋白5g，血肌酐89umol/l，血壓正常，既往有乙肝病史，乙型肝炎（HBV-DNA）定量：陽(yáng)性（1*10^6copies/m），腎穿刺報(bào)告為乙肝相關(guān)性膜性腎病。

　　肝病科和腎內(nèi)科聯(lián)合會(huì)診后，醫(yī)生給他的治療方案是：控制病毒復(fù)制，腎病方面保守支持治療，不使用激素或免疫抑制劑。這位患者經(jīng)過(guò)1年時(shí)間，乙肝病毒控制正常，膜性腎病隨之完全緩解，復(fù)查蛋白尿持續(xù)穩(wěn)定在0.2g。

　　以上只是列舉了兩個(gè)臨床案例，他們的蛋白定量在大家眼里應(yīng)該比較高了，就得上激素才好嗎？并不是這樣！舉例是為了告訴大家，具體問(wèn)題得具體分析，不要看到什么就開(kāi)始對(duì)號(hào)入座。

　　03慢性腎病預(yù)后好不好，看這幾點(diǎn)

　　雖說(shuō)慢性腎病目前沒(méi)有特效治療，但這并不代表慢性腎病就沒(méi)得治。通過(guò)目前已有的醫(yī)療手段，我們絕大部分的慢性腎病患者并不會(huì)走入終末期腎衰竭（尿毒癥），而是腎功能長(zhǎng)期保持穩(wěn)定。

　　對(duì)于腎病患者來(lái)說(shuō)，想要有好的治療結(jié)局，主要取決于以下幾點(diǎn)：

　　1、發(fā)現(xiàn)腎病的早晚

　　腎病早期發(fā)現(xiàn)和晚發(fā)現(xiàn)，治療結(jié)局有著非常大的差距。我們中國(guó)的尿毒癥患者，有相當(dāng)一部分在剛發(fā)現(xiàn)腎病時(shí)，血肌酐已經(jīng)明顯升高，甚至不少人一發(fā)現(xiàn)就已經(jīng)進(jìn)入尿毒癥期，這時(shí)候的治療效果往往達(dá)不到患者的期望。

　　2、患者的重視程度

　　在發(fā)現(xiàn)異常后，不少患者因?yàn)槟I病不痛不癢，也不影響生活而沒(méi)有重視。

　　在得病后，有句話總結(jié)得好，要在戰(zhàn)略上藐視敵人，戰(zhàn)術(shù)上重視敵人，既不過(guò)度焦慮，但又積極面對(duì)。可是有的患者剛剛相反，心理是重視了，提起腎病來(lái)比誰(shuí)都害怕，但是在行動(dòng)上卻麻痹自己，既不復(fù)診，生活中一些需要改變的壞習(xí)慣也依舊我行我素，這樣的重視就相當(dāng)于沒(méi)重視。

　　3、是否接受了規(guī)范的腎病診療

　　腎病的治療，國(guó)際上對(duì)每一個(gè)腎病類型都有明確的規(guī)范，什么情況下怎么治，都有比較詳細(xì)的指導(dǎo)意見(jiàn)，這些意見(jiàn)都是經(jīng)過(guò)了大量嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)實(shí)驗(yàn)不斷論證。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生可能會(huì)根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)做適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，但是大方向通常是結(jié)合診療規(guī)范。

　　各種野雞醫(yī)院雖然經(jīng)常吹噓各種“腎病特效治療”，其目的大家心知肚明，這些花里胡哨的特效治療不以事實(shí)為依據(jù)，聽(tīng)起來(lái)怎么神奇怎么說(shuō)。目前我們國(guó)家對(duì)這一塊缺乏監(jiān)管，但腎友要明白的是，治療是我們看病的中心環(huán)節(jié)，這一決定選錯(cuò)了，直接關(guān)系著預(yù)后，請(qǐng)選擇正規(guī)醫(yī)院正規(guī)醫(yī)生。

　　4、是否長(zhǎng)期堅(jiān)持復(fù)診

　　我們沒(méi)有辦法改變患者的本身病理的嚴(yán)重程度，但比起患者的本身病情，醫(yī)生更重視患者的治療反應(yīng)和長(zhǎng)時(shí)間復(fù)診的控制情況。

　　一個(gè)病情重的可以通過(guò)合理管理達(dá)到逆襲，病情輕的也可以通過(guò)不斷“作死”而預(yù)后差。

　　臨床上，不少病情本來(lái)不算重的，病情緩解后便不再重視，既不復(fù)查又擅自停藥，最終經(jīng)過(guò)數(shù)年的發(fā)展成了不好的情況。也看到不少本身病情不算樂(lè)觀，但積極控制的情況下維持得比預(yù)計(jì)好得多。

　　慢性腎病是一個(gè)需要長(zhǎng)期管理的疾病，把身體健康當(dāng)成一份事業(yè)一樣持續(xù)投資，這樣才能笑到最后。

　　疾病如何發(fā)展，很大程度決定在你自己的手里！

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1.治療低鉀血癥各種原因引起的低鉀血癥，如進(jìn)食不足、嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、應(yīng)用排鉀利尿藥、低鉀性家族周期性麻痹、長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和補(bǔ)充高滲葡萄糖等。2.預(yù)防低鉀血癥當(dāng)患者存在失鉀情況，尤其是如果發(fā)生低鉀血癥對(duì)患者危害較大時(shí)（如洋地黃化的患者），需預(yù)防性補(bǔ)充鉀鹽，如進(jìn)食很少、嚴(yán)重或慢性腹瀉、長(zhǎng)期服用腎上腺皮質(zhì)激素、失鉀性腎病、以及Bartte's綜合征等。3.洋地黃中毒引起頻發(fā)、多源性早搏或快

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1.水腫性疾病排泄體內(nèi)過(guò)多的鈉和水，減少細(xì)胞外液容量，消除水腫。常見(jiàn)的包括充血性心力衰竭、肝硬化腹水、腎病綜合癥、急慢性腎炎水腫、慢性腎功能衰竭早期、腎上腺皮質(zhì)激素和雌激素治療所致的鈉、水潴留。 2.高血壓可單獨(dú)或與其他降壓藥聯(lián)合應(yīng)用，主要用于治療原發(fā)性高血壓。 3.中樞性或腎性尿崩癥。 4.腎石癥主要用于預(yù)防含鈣鹽成分形成的結(jié)石。

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消炎止痛。用于婦女白帶過(guò)多，男性血尿，寒熱腎病，急性腹痛，尿道感染。

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1.水腫性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾?。I炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭），尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時(shí)，應(yīng)用本類藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。2.高血壓在高血壓的階梯療法中，不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物，但當(dāng)噻嗪類藥物療效不佳，尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時(shí)，本類藥物尤為適用。3.預(yù)防急性腎功能衰竭用于各種原因?qū)е履I臟血流灌注不

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治療原發(fā)性高血壓，合并高血壓的2型糖尿病腎病的治療。

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用于治療高血壓病。

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補(bǔ)腎壯陽(yáng)，強(qiáng)精增髓。用于性欲衰退，腎虛，氣弱，陽(yáng)痿,早泄,遺精及男女一切腎病。

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1、預(yù)防和治療同種異體器官移植或骨髓移植的排斥反應(yīng)或移植物抗宿主反應(yīng)。2、經(jīng)其他免疫抑制劑治療無(wú)效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等自身免疫性疾病。（腎炎種類很多，根據(jù)最初發(fā)病原因可分為原發(fā)性腎小球腎炎與繼發(fā)性腎小球腎炎。按照時(shí)間來(lái)劃分，則分為急性腎炎與慢性腎炎，又稱為慢性腎小球腎炎。急性腎炎、慢性腎炎、腎病綜合癥、腎炎等是原發(fā)性腎炎；紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等稱為繼發(fā)性腎炎。）

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