沒(méi)有血尿蛋白尿，但卻是“腎炎”？這是怎么回事

2017-08-07 來(lái)源：腎上線標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：排除免疫病、尿路感染性疾病、梗阻性疾病等其他引起間質(zhì)性腎炎的病因后，最終臨床考慮為不明成分的排石中藥引起的腎小管間質(zhì)損害可能性最大。

　　先來(lái)看一個(gè)病例。

　　一位35歲的女性，護(hù)士。因夜尿次數(shù)多去檢查，發(fā)現(xiàn)血肌酐120umol/l↑；尿檢顯示尿糖2+↑，尿比重1.005↓，無(wú)血尿蛋白尿；血壓140/90mmHg；后行腎穿刺檢查，診斷為：間質(zhì)性腎炎。

　　這讓她感到非常吃驚，自己既沒(méi)有血尿也沒(méi)有蛋白尿，為什么診斷為“腎炎”呢，還引起了肌酐高？自己也沒(méi)有糖尿病，怎么會(huì)一直持續(xù)有尿糖呢？為什么自己的癥狀和其他人如此不同？

　　相信她的疑問(wèn)也是很多腎友的疑問(wèn)。我們腎友通常認(rèn)為，血尿和蛋白尿是腎病進(jìn)展的“罪魁禍?zhǔn)?rdquo;，怎么還會(huì)有既沒(méi)血尿也沒(méi)蛋白尿的腎炎呢？

　　別急，讓腎上線醫(yī)生團(tuán)為大家介紹可能并不熟悉的一個(gè)腎病類型----間質(zhì)性腎炎。

　　間質(zhì)性腎炎：表現(xiàn)不同尋常

　　我們腎臟的主要功能單位是腎小球和腎小管。我們大部分的腎炎患者為腎小球損傷為主，可能伴有一定程度的腎小管損傷。

　　但間質(zhì)性腎炎幾乎都是腎小管損傷為主，腎小球損傷較輕，或者沒(méi)有損傷。（又稱為小管間質(zhì)性腎炎）

　　因此，間質(zhì)性腎炎患者在臨床表現(xiàn)上也會(huì)和普通的腎炎患者不同。

　　通常腎小球損傷的患者血尿或者（和）蛋白尿比較突出，但間質(zhì)性腎炎患者血尿、蛋白尿可以表現(xiàn)得比較輕微，或者完全沒(méi)有，但可有血肌酐異常升高、小管功能損害突出，如低比重尿、無(wú)糖尿病但有糖尿、無(wú)尿路感染但有白細(xì)胞尿等癥狀。

　　急性間質(zhì)性腎炎：70%的病例為藥物所致

　　腎病領(lǐng)域著名醫(yī)學(xué)雜志AJKD（《美國(guó)腎臟病雜志》）上曾有一篇文章統(tǒng)計(jì)，引起急性間質(zhì)性腎炎的病因，其中：70%的病例為藥物引起。

　　追問(wèn)這位護(hù)士的病史，她曾于1年前發(fā)現(xiàn)右腎小結(jié)石，間斷服中成藥石淋通、排石沖劑以及中藥（具體成分不詳），進(jìn)行排石治療。

　　排除免疫病、尿路感染性疾病、梗阻性疾病等其他引起間質(zhì)性腎炎的病因后，最終臨床考慮為不明成分的排石中藥引起的腎小管間質(zhì)損害可能性最大。

　　對(duì)于藥物引起的腎小管間質(zhì)損害，最重要的治療手段是立刻停用可疑藥物，然后對(duì)癥支持治療，一般腎功能逐漸恢復(fù)的可能性大。

　　最常引起腎小管間質(zhì)損害的藥物有：各種抗生素、西藥止痛藥（非甾體類抗炎藥）、PPI、中藥等。

　　因此，盡量減少有毒藥物、不明成分藥物的使用，不濫用藥。每一個(gè)腎友都要懂得----藥并不是越多越好，好的腎內(nèi)科醫(yī)生通常總在為腎友精簡(jiǎn)用藥！

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