我很后悔當(dāng)初不夠重視，現(xiàn)在重視還來得及嗎？

　　一位患有慢性腎炎11年的“老病號(hào)”小姜，非常焦急地詢問我這個(gè)問題。

　　11年前，他無意間查尿，發(fā)現(xiàn)血尿和蛋白尿，當(dāng)時(shí)24小時(shí)尿蛋白1.0g，潛血3+，腎功能、血壓均正常，肌酐80umol/l。當(dāng)時(shí)醫(yī)生診斷為“慢性腎炎”，給他用了依那普利和魚油，復(fù)查24小時(shí)蛋白尿0.3g，且一直基本保持穩(wěn)定。

　　大約在7、8年前，自行停藥，期間單位體檢尿蛋白和潛血有時(shí)候1+，有時(shí)候2+，肌酐在90umol/l~100umol/l左右，但未重視。

　　4、5年前體檢，潛血蛋白尿均3+，24小時(shí)尿蛋白定量1.5g，自己又將依那普利和魚油繼續(xù)服用，24小時(shí)尿蛋白定量下降到0.6g，血肌酐90umol/l，指標(biāo)好轉(zhuǎn)后又自行停藥。

　　1月前體檢，查24小時(shí)尿蛋白定量2.5g，血壓高達(dá)180/100mmHg，肌酐155umol/l，化驗(yàn)單上顯示估算腎小球?yàn)V過率為46ml/min/1.73m2，B超提示雙腎偏小?？粗约翰v上赫然“慢性腎功能不全”幾個(gè)字，開始慌了。不放心，隨后又復(fù)查了兩次腎功能，結(jié)果相似。

　　越想越后悔，越想越害怕，希望我們能告訴他還有沒辦法逆轉(zhuǎn)，是不是以后一定會(huì)腎衰竭？

　　像這樣的病例，在中國，是再普遍不過的現(xiàn)象。并不是慢性腎病病情本身預(yù)后多么差，而是很多患者從發(fā)病到腎病進(jìn)展，期間根本沒有得到有效的管理，而導(dǎo)致預(yù)后變差！

　　1自己不重視，沒人幫你重視

　　我們目前的慢性腎病管理，說直白些，除了中國少數(shù)幾個(gè)頂級(jí)醫(yī)院腎內(nèi)科對(duì)一些病患進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪管理，其他的很多地區(qū)，連這個(gè)基本概念都沒有。

　　事實(shí)上，慢性腎病雖說是一個(gè)長(zhǎng)期治療和復(fù)查的過程，但只要能早期重視，得到有效的管理，很多人這輩子的生活狀態(tài)可以基本和正常人一樣。

　　根據(jù)北京大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科發(fā)表在《柳葉刀》上的研究顯示，我們中國慢性腎病患者約為1.2億人，大部分人都處于疾病早期階段。但因?yàn)槟I病早期癥狀隱匿，這其中只有12.5%的人，也就是大概1500萬人知道自己有腎臟問題，其余的人還蒙在鼓里。許多人問，既然慢性腎病需要早知道、早管理，預(yù)后才好，為什么國家不全面普查這個(gè)問題？

　　問題是，根據(jù)我們國家醫(yī)師協(xié)會(huì)的統(tǒng)計(jì)，在職腎內(nèi)科的醫(yī)生只有3萬多人。已知1500多萬患者，3萬的醫(yī)生尚且不能滿足需求，更何況還要管冰山下的。現(xiàn)有的慢病管理尚且不成體系，尚且是老大難問題！

　　在這樣的情況下，如果我們病患自己不重視自己的病情，不主動(dòng)尋求靠譜醫(yī)生的管理，那么現(xiàn)實(shí)情況就是，沒人會(huì)幫你重視！等腎功能已經(jīng)快速進(jìn)展，你后悔想挽救，對(duì)你個(gè)人而言，就要比當(dāng)初病情處在早期時(shí)重視，效果要大打折扣。

　　2發(fā)現(xiàn)腎臟問題，怎么管？

　　不管什么時(shí)候重視，我們腎友開始重視的那一刻，就是最早的時(shí)候。

　　即便人體只有一個(gè)腎臟，也能維持正常的生理需求，這是因?yàn)槟I臟具有強(qiáng)大的代償能力，失去一半腎功能仍然可以好好活下去。

　　腎臟這么堅(jiān)強(qiáng)，不是給我們用來作踐的！

　　腎友小姜，因?yàn)闆]有任何不適，11年來想起來才偶爾吃吃藥，一不復(fù)查就是數(shù)年。如果他當(dāng)初能跟隨一個(gè)腎內(nèi)科醫(yī)生，規(guī)律的復(fù)查和吃藥，把尿蛋白、血壓持續(xù)控制在穩(wěn)定的范圍，那么，他的腎功能可以一直保持在穩(wěn)定狀態(tài)，以后腎衰的風(fēng)險(xiǎn)也非常小，對(duì)他個(gè)人來說，除了每幾個(gè)月去醫(yī)院報(bào)個(gè)道，生活基本沒有受什么影響。

　　但，這個(gè)世界沒有后悔藥，他現(xiàn)在想重新重視起來，并不是來不及。因?yàn)槟壳澳I功能已經(jīng)明顯受損，那么要注意、要管理的項(xiàng)目就比當(dāng)初腎功能正常時(shí)要多。在腎功能不全的階段，除了蛋白尿、血壓、腎功能，還有一些腎病合并癥，比如腎性貧血、腎性骨代謝紊亂、心血管疾患等等方面需要評(píng)估。（具體請(qǐng)看?腎病患者如何最大程度“自救”？）。這些所有的指標(biāo)都控制好，腎功能有希望維持穩(wěn)定很多年，并且盡可能延緩終末期腎衰竭的時(shí)間。

　　每一方面都是學(xué)問，除了了解相關(guān)知識(shí)，他更需要做的，就是找一個(gè)靠譜的腎內(nèi)科醫(yī)生，做好打長(zhǎng)期戰(zhàn)的準(zhǔn)備。繼續(xù)三天打魚兩天曬網(wǎng)的模式，那么，腎功能繼續(xù)惡化的速度會(huì)非?？?。

　　3預(yù)后好沒有捷徑，笑到最后才是成功

　　我們的疾病教育還很匱乏，不只是慢性腎病，對(duì)待很多其他慢性病，大眾還接受不了疾病需要長(zhǎng)期關(guān)注的觀念。在我們心里，總認(rèn)為能幫助患者一蹴而就、立馬斷根的醫(yī)生才是好醫(yī)生，殊不知，那些打廣告宣傳“奇效的”，到頭來往往使一個(gè)家庭人財(cái)兩空。

　　我們現(xiàn)代人的高發(fā)病，慢病類型都是要長(zhǎng)期管的！高血壓、糖尿病、慢性腎病等等，哪一個(gè)不是？

　　慢性病，長(zhǎng)期管理，莫怕！誰笑到最后才笑得最好！