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得了尿毒癥 該選透析還是腎移植?

摘要:盡管腎移植有上述諸多優(yōu)點,但其本身也有尚未解決的難題,如手術本身的風險、排異、免疫過度受抑(容易引發(fā)感染和惡性腫瘤)、抗排異藥物的毒副作用、慢性移植腎腎病等。

  尿毒癥是慢性腎功能衰竭的終末期。此時,患者自身的腎臟功能幾近喪失,必須依賴腎臟替代治療才能維持生命。所謂腎臟替代治療,就是用醫(yī)療手段來代替或彌補喪失的腎功能。

  目前,這種替代手段包括透析(血液透析和腹膜透析)和腎移植兩種,二者各有優(yōu)劣。

  腎移植是公認的尿毒癥首選的治療方式

  首先,移植腎不僅能充分滿足機體排除代謝廢物的需要,而且對內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的調(diào)節(jié)和維持均可在一定程度上接近正常人水平。此外還有營養(yǎng)作用和內(nèi)分泌作用(包括抗貧血和調(diào)節(jié)骨骼代謝),故能夠較全面地替代腎臟的功能。成功的腎移植能迅速糾正或改善尿毒癥的癥狀及其并發(fā)癥,如貧血、皮膚瘙癢、食欲不佳、不安腿綜合征、高血壓、腎性骨營養(yǎng)不良、周圍神經(jīng)病變、性功能障礙等。

  其次,腎移植更接近生理狀態(tài),對患者心腦血管功能的影響相對較小,因而發(fā)生腦卒中、心臟病等不良事件的風險遠低于透析患者,移植患者能夠獲得較好的生活質(zhì)量和臨床預后。

  再次,腎移植患者無需頻繁就診于醫(yī)院,生活和工作等社會功能受到的干擾也較小。目前,配型技術、手術策略及抗排異藥都已經(jīng)有了突飛猛進的發(fā)展。腎移植1年和5年的腎存活率可達90%和70%,親屬活體供腎的效果更好。其絕對禁忌癥也明顯減少,受者年齡范圍在不斷擴大,最低和最高年齡已沒有一個絕對的界限。盡管由于手術和抗排異、預防感染的需要,移植患者第一年的花費相對較大,但從第二年起,即明顯下降,從長遠來看,患者的獲益仍較為顯著。

  移植并非人人適合

  盡管腎移植有上述諸多優(yōu)點,但其本身也有尚未解決的難題,如手術本身的風險、排異、免疫過度受抑(容易引發(fā)感染和惡性腫瘤)、抗排異藥物的毒副作用、慢性移植腎腎病等。

  因此,對全身播散性惡性腫瘤、頑固性心力衰竭、慢性呼吸衰竭、嚴重血管病變(如結(jié)節(jié)性動脈炎、彌漫性血管炎)、進行性肝臟病變、全身嚴重感染、活動性結(jié)核病、凝血機制紊亂、精神病的患者,不主張行腎移植。而消化性潰瘍、心肌梗死等患者也需在病情穩(wěn)定半年后再考慮手術。

  此外,受者的一些自身因素也有增加死亡和移植腎失功能的風險,如高齡、糖尿病等。因此,盡管不斷有老年患者腎移植成功的報道,但治療效果最佳的年齡段是12~50歲。

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