我們這里只說與透析關(guān)系密切的容量型的高血壓。

　　高血壓的成因比較多，但對(duì)于我們透析患者來說，容量型的高血壓占了很大部分，血容量的變化直接影響血壓的變化，控制了自己體內(nèi)的水分，也就控制了自己的血壓。

　　什么樣的血壓算是高血壓？

　　一是明顯高于自己的正?；A(chǔ)血壓。

　　這個(gè)正?；A(chǔ)血壓是在自己干體重比較合適的情況下的血壓。想要知道自己的正?；A(chǔ)血壓是多少，就得先做一個(gè)干體重的評(píng)估，評(píng)估方法主要有胸片、心臟彩超、血BNP、下腔靜脈寬度、人體成分分析儀器等，找到自己合適的干體重；再在干體重合適的基礎(chǔ)上，測(cè)量自己的血壓，包括不透析日的一天四次血壓，也包括透析過程中的血壓，找到血壓的變動(dòng)規(guī)律，得出自己大概的正?；A(chǔ)血壓。

　　知道了自己在一段時(shí)間的正?；A(chǔ)血壓，當(dāng)血壓明顯高出自己的基礎(chǔ)血壓，而且持續(xù)了一段時(shí)間，就可以認(rèn)為自己血壓高了。

　　二是三種及以上的降壓藥都控制不住的血壓。

　　對(duì)于血液透析的患者來說，一般不用吃降壓藥或者只吃少量的一兩種降壓藥就應(yīng)該能維持的平穩(wěn)、合適的血壓。如果吃幾種降壓藥聯(lián)合降壓，一天甚至吃好幾遍藥，血壓還是居高不下，就應(yīng)該考慮容量型的高血壓了。

　　高血壓怎么降呢？

　　平時(shí)的高血壓。

　　一是找到合適的干體重。

　　水是血液透析患者血壓的罪魁禍?zhǔn)祝援?dāng)自己的血壓升高，一定要首先考慮是不是體內(nèi)存水、干體重是不是合適了，這是很重要的。

　　如果在對(duì)自己的干體重的判斷還沒有太多經(jīng)驗(yàn)是，可以借助檢查、化驗(yàn)來輔助。

　　注意：下調(diào)干體重時(shí)一定一定要控制水，少漲水，少脫水。否則你連這次漲的水都脫不干凈，怎么脫掉原來存的水。

　　二是控制透析間隔的水分?jǐn)z入。

　　體內(nèi)的水排不出去，每喝一口都存在體內(nèi)，體內(nèi)的水從上次透析完到下次透析，會(huì)一直存在體內(nèi)，喝的越多，存的越多。

　　這越來越多的水對(duì)身體各部分都產(chǎn)生影響，尤其是心臟和血管。可以觀察自己從透后到下次透前的血壓的變化就會(huì)知道，當(dāng)然這種變化也是因人而異的。

　　所以控制水很重要。

　　三是控制自己的血鈉。

　　水鈉一家，鈉對(duì)水在身體內(nèi)的分布有很大的影響。

　　把血鈉維持在正常區(qū)間。

　　如果血壓較高，同時(shí)血鈉也比較高的情況下，可以降低自己的血鈉，來調(diào)整自己的血壓。

　　四是找大夫調(diào)藥。

　　干體重合適、血鈉的水平也不高、水分控制也比較好的情況下，血壓還是高，就要找有經(jīng)驗(yàn)的大夫來調(diào)整藥物了。

　　透析時(shí)的高血壓。

　　大部分人透析過程中和透析后會(huì)比透析前的血壓有所降低，但有有些人會(huì)上升。

　　對(duì)于剛透析的、尿量比較多、還不用脫水的病人來說，出現(xiàn)了透后血壓升高，一般過一兩個(gè)小時(shí)會(huì)恢復(fù)正常。但如果透前和透后血壓都很高，就要考慮再降點(diǎn)干體重。

　　對(duì)于無尿、正常脫水的病人，透析過程中、透后的血壓升高，一是干體重需要調(diào)整，就加一點(diǎn)超濾量；二是透析液的處方鈉比血鈉高，要降一降電導(dǎo)度；三是腎素-血管緊張素分泌增多。如果是高的太多，可以用點(diǎn)短效降壓藥物。