關(guān)于透析患者心理，記得以前公眾號里有病友咨詢過，我們今天就來說一個透析患者的心理護(hù)理的文章。

　　血透是終末期腎衰竭患者延長生命的重要替代手段之一，由于病友們對透析知識認(rèn)識不足，原發(fā)病、并發(fā)癥帶來的各種疼痛和失調(diào)，加上家庭、社會角色的轉(zhuǎn)變，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，藥費(fèi)昂貴等，容易產(chǎn)生恐懼、焦慮、甚至絕望的心理變化。

　　而引起這些心理變化的原因有：

　　1、疾病因素：由于腎功能的衰竭多為不可逆的損害，病友們，尤其是剛接觸的病友，一旦了解到除腎移植外，透析是維持生命的最后治療方法，而即使透析，也只能代替正常腎臟的部分排泄功能，不能代替正常腎臟的內(nèi)分泌和新陳代謝功能。一旦開始透析，就不能停止，需要終身透析，除非移植，移植費(fèi)用又非常貴。如此，往往會產(chǎn)生驚懼、排斥、絕望等心理。

　　2、經(jīng)濟(jì)因素：昂貴的透析費(fèi)用是透析病友的沉重負(fù)擔(dān)，尤其是報(bào)銷比例少的病友，又要透析，又要吃藥，除了護(hù)理自己，有些病友家中上有老，下有小。若再加上老人身體不好，或其他事端發(fā)生，容易產(chǎn)生巨大經(jīng)濟(jì)和心理壓力，一旦無法支付各種治療費(fèi)用，往往面臨生命危險(xiǎn)。

　　3、社會支持：因?yàn)槟蚨景Y透析原因，導(dǎo)致的家庭不和睦，人際關(guān)系減弱、分離等，容易導(dǎo)致病友與社會脫節(jié)，使病友心理負(fù)擔(dān)加重。有資料調(diào)查顯示，良好的社會、家庭支持，對透析病人的身心健康具有直接保護(hù)作用。

　　4、自身形象：長期透析的患者，多會存在身體水腫、萎縮，口腔異味，皮膚蒼白干燥、脫屑多癢、色素沉著，頭發(fā)脫落，胳膊上長期扎針的針眼明顯，插管夏天衣著打扮，胳膊血管瘤樣擴(kuò)張等，外在形象的改變，也會給患者帶來一定壓力，從而產(chǎn)生抑郁、消沉等。

　　5、治療因素：透析治療過程中，長年累月的反復(fù)動靜脈穿刺容易給病友造成一定心理壓力。各種急性并發(fā)癥、遠(yuǎn)期并發(fā)癥的出現(xiàn)，也常常會引起病友們心理上的緊張，肢體上的痛疼，從而導(dǎo)致喪失治療信心，甚者，走入絕境。

　　導(dǎo)致這些心理變化加重的因素有：

　　1、否認(rèn)心理：因?yàn)槟蚨景Y透析早起沒有明顯癥狀，很多病友便覺得沒事了，不夠重視，不認(rèn)為此病會有致命危險(xiǎn)，或不了解此病發(fā)展到終末期，會有怎樣的損害和治療，對疾病不在乎，導(dǎo)致疾病進(jìn)一步發(fā)展，直到最后尿毒癥期了，才開始恐懼、否定和后悔。

　　2、恐懼心理：病友在接受血透前，大都懷著緊張、恐懼心理，因?yàn)椴磺宄簝艋鞘裁?，由此而產(chǎn)生恐懼，拒絕，不想透析等；或者看到護(hù)士扎針，感到緊張。若有血管不好，要扎針幾次才能扎上的患者，往往更會擔(dān)心護(hù)士不能一針見血，而產(chǎn)生痛苦，恐懼。

　　3、悲觀心理：隨著透析時間越來越長，常年疾病纏身，有關(guān)知識的增長，對透析的認(rèn)識深入，日常飲食生活中水、鹽、各種食物水果的限制，透析后的各種并發(fā)癥等，都會加重病友的悲觀失望情緒。

　　4、絕望心理：腎功能衰竭尿毒癥期的病友需長期治療，每周透析3~4次，每次透析時間長達(dá)4小時，醫(yī)療費(fèi)用高、家庭負(fù)擔(dān)重，導(dǎo)致家庭關(guān)系非常緊張，認(rèn)為自己是家庭和社會的累贅，對治療失去信心，在病痛和折磨中極度絕望，甚至，產(chǎn)生輕生的念頭。

　　那么，究竟怎樣護(hù)理呢？

　　1、多學(xué)習(xí)透析知識

　　因?yàn)殚L期受到疾病的折磨，對于疾病缺乏信心，以及社會，家庭及經(jīng)濟(jì)條件的影響，容易使病友原本的平衡心理被打破，不僅要承受心理上的壓力，還要承受生理身體上的痛苦。

　　治療方法之一，就是根據(jù)不同的心理特點(diǎn)，找出規(guī)律性的問題，分別實(shí)施正確的心理護(hù)理。

　　比如新病友，可以盡量的多學(xué)習(xí)一下透析治療的原理、日常飲食養(yǎng)護(hù)，治療后的各種不舒服會有什么改變，滿足病人了解自身疾病和相關(guān)知識的需求，了解腎臟替代療法的必要性，幫助患者認(rèn)識充分透析對于今后生活、生存和換腎的重要性，從而增加對未來的希望。

　　除了病友自己學(xué)習(xí)外，家屬和病人的溝通，醫(yī)生護(hù)士和病人的溝通，同樣非常重要。在治療時，取得患者家屬的配合，使患者在感情上和精神上獲得良好的寄托和支持，非常重要。

　　2、醫(yī)護(hù)、家屬的配合

　　多數(shù)病友剛開始透析時，對血液透析比較緊張，會有恐懼心理，家屬和醫(yī)護(hù)人員要充分做好對病人的思想工作，有針對性的多跟病人談?wù)勑?，介紹下相關(guān)知識，提高病友對血液透析只是得認(rèn)識，消除內(nèi)心的恐懼。

　　在透析的過程中，醫(yī)護(hù)人員可以多于病人交談，了解疾病，正確對待疾病，指導(dǎo)病人保持良好心態(tài)，精神愉悅，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，病能夠積極配合治療和護(hù)理，從而提高生活質(zhì)量。

　　家屬一關(guān)尤為重要，要配合好工作，不要將悲觀情緒感染給患者，要多一點(diǎn)給給予病人情緒上的支持和鼓勵，態(tài)度要和藹，語言溫和等。

　　護(hù)士在操作透析時，要注意熟練的掌握透析機(jī)操作，熟練輕巧的穿刺動作，都可以減輕患者的疼痛，從而降低心理壓力，日常也要提高個人修養(yǎng)、學(xué)識、為人處事和溝通交流本領(lǐng)，加強(qiáng)工作態(tài)度、責(zé)任心，注重工作和生活的細(xì)節(jié)，有耐心、細(xì)心和愛心，真正把病人當(dāng)親人。

　　3、飲食、藥物知識宣教

　　血透的飲食護(hù)理對于提高病友生存質(zhì)量至關(guān)重要。由于長期維持血液透析，病友們往往會出現(xiàn)營養(yǎng)不良，影響生存質(zhì)量，導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生。

　　因透析的過程會導(dǎo)致營養(yǎng)物質(zhì)的丟失，而透析后，又因水鈉受限，其味覺減退，易致營養(yǎng)代謝紊亂。因此，病友們可以根據(jù)醫(yī)囑制定高蛋白、高熱量飲食，在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整鈉與鉀的攝入。

　　有文獻(xiàn)報(bào)道，每次透析(4h)約丟失蛋白質(zhì)3.5g，結(jié)合氨基酸6～8g。同時，伴有各種水溶性維生素及微量元素的丟失，以及紅細(xì)胞丟失。在長期維持血液透析過程中，如果不及時補(bǔ)充營養(yǎng)或補(bǔ)充不足，將會造成患者的營養(yǎng)不良。

　　因此，透析病友應(yīng)保證每天攝入高效價生物蛋白及必需氨基酸。

　　蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)為1～1.5g/kg·d，在控制水鈉和高鉀的情況下，進(jìn)食以含人體必需氨基酸的動物蛋白(如牛奶、蛋、魚、瘦肉等)為主，以維持機(jī)體組織結(jié)構(gòu)的更新和修復(fù)。

　　飲食應(yīng)做到高熱量、高維生素、低鹽飲食，以滿足機(jī)體的生理需要，營養(yǎng)不足可導(dǎo)致體力下降，病情加重。除了指導(dǎo)患者選擇高熱量飲食等，還要注意食物多樣化，易消化，富含維生素、低磷、高鈣，烹調(diào)時注意色、香、味以增進(jìn)食欲。

　　4、行為療法

　　除了加強(qiáng)醫(yī)護(hù)患者，家屬患者的溝通外，減輕患者的常見心理問題，還可以通過改變治療環(huán)境，家庭居住環(huán)境等。

　　比如，可以在透析室走廊擺放綠色植物，在治療室里放一些患者喜歡的歌曲，使病人的心情放松，在透析治療中得到關(guān)愛；在家中指引病人養(yǎng)花草寵物，或者打掃房間，給病人分派任務(wù)等，讓病人覺得自己有用，不至于一整天，都在想疾病。

　　5、適量運(yùn)動

　　增加病人的自信心，為了防止病人出現(xiàn)角色強(qiáng)化，也為了增加病人的身體抵抗力，應(yīng)該指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)的運(yùn)動，運(yùn)動量以不感疲勞為宜，以有氧運(yùn)動為主。同時體育鍛煉還可以增加患者的自信心，預(yù)防肌肉萎縮。

　　總結(jié)：

　　在對透析病人的護(hù)理中，認(rèn)識和了解病人的心理要求，不同的實(shí)際情況給予鼓勵、幫助、提供相關(guān)咨詢與支持，并根據(jù)不同的病人理解，進(jìn)行適時的健康教育，知識科普，從多方面對病人進(jìn)行心理支持、安慰、提高戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵病人以良好的心態(tài)面對現(xiàn)實(shí)，提高生活質(zhì)量。

　　家庭成員對病人的支持與否是相當(dāng)重要，取得患者和家屬的配合，才能減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而有效的提高患者的透析質(zhì)量和生存質(zhì)量。

　　同時，護(hù)士應(yīng)該增加技能和要求，除了具有熟練的專業(yè)技術(shù)外，可以掌握心理護(hù)理知識和方法，才能為患者進(jìn)行更好的服務(wù)。