腎穿刺活檢技術的發(fā)展使腎臟疾病診斷從臨床綜合癥進入組織病理診斷（疾病分類），為腎臟病學發(fā)展成為一個獨立的學科奠定了基礎。腎臟生理學及相關研究的進展發(fā)展了基于腎臟功能改變的藥物治療，人工腎（透析技術）的發(fā)展及其臨床應用使腎臟替代治療及體外血液凈化成為可能，腎臟移植的成功完善了腎臟疾病的一體化治療方案。

　　1996以來，ESRD患者血液透析和腹膜透析的全因死亡率逐年下降，維持性透析治療仍然面臨提高透析質(zhì)量，降低死亡率，提高生活質(zhì)量，改善長期預后等問題。生物腎臟替代治療、3D腎臟器官打印等最新研究為腎臟移植奠定了基礎。

　　USRDS數(shù)據(jù)-不同腎臟替代治療方式的全因死亡率

　　腎臟移植

　　腎臟移植是腎臟疾病的一體化治療方案的重要部分，受到原發(fā)病因及術后復發(fā)等因素的影響。供者年齡、性別和類型，手術及配型，受者的合并癥、機體免疫致敏狀態(tài)，術后DGF、排斥反應均是影響腎移植遠期預后的因素。

　　我國ESRD患者中腎小球疾病占絕大多數(shù)，各種腎小球腎炎移植后存在不同程度的復發(fā)風險，腎小球腎炎復發(fā)嚴重影響移植腎遠期預后。不同病因?qū)е碌腅SRD其腎移植遠期預后的不同，美國研究顯示移植腎失功發(fā)生率最高為MPGN（C3腎?。?，其次為FSGS，MN及LN；患者死亡則以DN最高，其次為MPGN及LN。

　　腎小球腎炎復發(fā)嚴重影響移植腎遠期預后

　　移植腎腎活檢病理

　　移植腎腎活檢病理檢查有助于明確排異反應及其性質(zhì)和程度的診斷，指導治療，同時也為認識疾病，闡明機制打下了基礎。Banff同種異體移植病理學會議于2014年2月發(fā)表2013年Banff移植腎病理分類修訂，明確移植腎病理的分類方案。移植腎病理能夠明確機體免疫反應在器官局部的表現(xiàn)，植腎后根據(jù)不同時序可能在腎組織中找到相關事件的依據(jù)。

　　供腎腎活檢能夠明確供腎質(zhì)量，供腎腎小球硬化>20%則影響移植腎預后，動脈內(nèi)膜纖維化增加DGF的風險。此外，供腎腎活檢還能判斷是否存在基礎腎臟病，為判斷移植后腎臟疾病是復發(fā)還是新生提供依據(jù)。

　　移植腎發(fā)生排異反應的機制

　　重視移植腎新發(fā)腎小球疾病

　　移植腎新發(fā)腎小球疾病包括微小病變腎病（MCD）、局灶節(jié)段性腎小球硬化（FSGS）、膜性腎?。∕N）、增殖性腎炎（MPGN/C3Nephropathy)、IgA腎病等。有研究證實供者特異性抗體與移植腎新發(fā)膜性腎病有關。移植腎新發(fā)腎小球疾病為我們認識和闡明這類腎小球疾病的發(fā)病機制提供了一個人類的研究模型，加強對其研究有助于提升這類疾病的診治水平。

　　腎小球疾病免疫發(fā)病機制

　　腎移植受者術前合并癥及其轉(zhuǎn)歸和治療

　　腎臟eGFR下降與磷排泄有關，慢性腎臟病礦物質(zhì)及骨代謝紊亂（CKD-MBD）是CKD患者常見的嚴重并發(fā)癥之一。高磷血癥能導致心血管事件和死亡率的增加，冠狀動脈鈣化與CKD患者死亡率密切相關。南京總醫(yī)院開展了中國慢性腎臟病透析患者中血管鈣化的？？？？？發(fā)生率及對患者生存率的預測價值的全國多中心、前瞻性、觀察性隊列研究，研究顯示我國慢性透析患者的血管鈣化發(fā)生率超過77%，冠狀動脈鈣化發(fā)生率超過68%，血透患者中血管鈣化發(fā)生率較高，我國慢性透析患者血管鈣化風險指標控制率低。

　　我國不同透析方式的血管鈣化發(fā)生率

　　心血管疾病腎移植患者最常見死亡原因，研究顯示腎移植受者術后血管鈣化病變呈現(xiàn)進行加重，血磷水平與腎移植受者全因死亡及移植腎存活密切相關。2013年10月，中華醫(yī)學會腎臟病學分會發(fā)布了《慢性腎臟病礦物質(zhì)與骨異常診治指導》，推薦在腎移植術后初期內(nèi)，建議至少每周測定血清鈣、磷水平，直至二者達到穩(wěn)定。