即使透析了,還是要重視保護(hù)殘余腎功能?。。?/p>
腎臟病發(fā)展到一定程度,就會損傷了絕大部分的腎組織,腎功能也隨之下降,當(dāng)腎功能僅有正常腎臟功能的10%以下時,便出現(xiàn)了腎功能衰竭。僅剩不足10%的腎功能,便稱為殘余腎功能,殘余腎功能越少,尿毒癥越嚴(yán)重。
由于殘余的腎功能太少,支持不住生命代謝的需要,因此選擇了透析來代替原來腎臟的職責(zé)-俗稱人工腎。
有了透析治療,病人說松一口氣了,殘存的一丁點兒腎功能,就變得可有可無,不為人們所注意了,就讓它自然消失吧,甚至有時有意或無意中傷害它,使它消失得更快,很少人去注意它、保護(hù)它。
近年發(fā)現(xiàn),在透析中殘余腎功能十分重要,呼吁人們要重視它,保護(hù)它。
對于所有的終末期腎功能衰竭者來說,殘余腎功能不僅對維持體的水平衡穩(wěn)定起作用(有殘余腎功能會有一定尿量),并且在清除機(jī)體代謝產(chǎn)物方面也有重要的輔助作用。
根據(jù)學(xué)者們的觀察,在透析病人的總肌酐(一種尿毒癥毒素)清除量中,經(jīng)殘余腎出來的肌酐量占了全部的39%,就算殘余腎功能僅剩下原來的2%,仍然可以擔(dān)負(fù)腹膜透析總清除量的1/3。不論采用血液透析或是腹膜透析,只要還有一定的殘余腎功能,透析者都能維持良好的透析效能,要維持透析充分,就要加倍努力,增加透析次數(shù)和延長透析時間,還要增加透析液劑量。
所以,近年呼吁,透析后仍要重視保護(hù)殘余腎功能。
引起殘余腎功能下降的常見原因如下
?。?)高血壓??高血壓除了全身性高血壓外,還引起腎小球內(nèi)的高壓力,進(jìn)一步加重原來的腎病變,加促殘余腎功能的惡化。
(2)炎癥?血液透析中一些人工合成膜可促發(fā)一些促進(jìn)炎癥的物質(zhì)產(chǎn)生,引起殘余腎功能的損害。
(3)腎毒性藥物的應(yīng)用??以為有了透析,放棄腎臟了,不恰當(dāng)?shù)厥褂媚I毒性藥物,如慶大霉素、卡那霉素、妥布霉素等,加速了腎功能的下降。
?。?)透析液高滲透壓的負(fù)荷?血液透析初期殘余腎功能下降的速度最快,大概是腹膜透析的兩倍,估計是與透析液的滲透作用和超濾水份較多有關(guān)。
(5)腎臟病的病因?早期發(fā)生于腎小球的病病,到了晚期發(fā)展速度加快,而發(fā)生于腎間質(zhì)小管的疾病,發(fā)生腎功能損害的速度較慢。
針對上述原因,即使接受了透析治療的病人,
仍須監(jiān)測血壓變化,積極治療高血壓,
仍需盡量避免使用腎毒性藥物;
雖然已接受透析治療,有些腎臟病變在在繼續(xù)發(fā)展中,如果放棄對這些疾病的治療,殘余腎功能會很快喪失,
故還應(yīng)積極治療,制定合理的透析方案,盡可能避免因為透析過度而加促腎功能的下降。
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