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血液透析病人皮膚瘙癢的原因分析及防治

2017-08-28 來源:透析尿毒癥之家腎友版  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:隨著透析時間延長,癥狀逐漸加重,使患者終日焦慮,十分痛苦,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。如護(hù)理不當(dāng)者會皮膚感染而增加醫(yī)療費(fèi)用。

  在慢性腎功能不全患者中,皮膚瘙癢是一種常見和難以耐受的癥狀,在維持性血液透析患者中發(fā)病率為60%—90%。

  隨著透析時間延長,癥狀逐漸加重,使患者終日焦慮,十分痛苦,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。如護(hù)理不當(dāng)者會皮膚感染而增加醫(yī)療費(fèi)用。甚至威脅患者的生命。因此,如何改善患者瘙癢癥狀,有效提高透析患者的生活質(zhì)量,是亟待解決的問題。

  原因分析

  電解質(zhì)代謝障礙

  慢性腎功能衰竭患者由于排磷減少,血磷水平反復(fù)升高,血離子鈣水平下降,從而刺激PTH(甲狀旁腺激素)分泌而導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。

  研究表明,繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢迸可致皮膚瘙癢,其增高可引起高鈣血癥、皮膚鈣化和刺激皮膚肥大細(xì)胞釋放組胺,因而PTH增高被認(rèn)為是一個重要致病原因。

  即使患者進(jìn)行規(guī)范化透析治療,一些與慢性腎功能衰竭相關(guān)的并發(fā)癥也是影響患者存活的危險因素,尤其PTH的含量將越來越高,導(dǎo)致癥狀逐日加重。

  目前,常用的治療手段包括:

  必須限制飲食中磷的攝人。建議磷的含量最好少于600一l200mg/d,避免食用豆制品類食物及動物內(nèi)臟;

  應(yīng)用活性維生素D補(bǔ)鈣;

  調(diào)整透析液至適當(dāng)?shù)拟}濃度,防止高鈣血癥;

  服用磷結(jié)合劑,減少腸道對磷的吸收;

  定期選做HP聯(lián)合HD或HDF(血液透析濾過)治療;

  改變抓癢的方式。用手輕拍打,勤剪指甲。叮囑患者特別注意保持動靜脈內(nèi)瘺側(cè)手臂皮膚的完整性,以免造成內(nèi)瘺感染。若局部感染者,穿刺時應(yīng)避開,并遵醫(yī)囑使用百多邦抗生素軟膏;

  氮質(zhì)代謝產(chǎn)物潴留

  氮質(zhì)代謝產(chǎn)物潴留對皮膚的刺激以及使皮脂腺及汗腺萎縮,使皮膚出現(xiàn)不同程度的干燥、脫屑而引起瘙癢?;颊咂つw外觀像魚鱗癬樣,皮膚瘙癢難忍,經(jīng)常搔抓,甚至抓破皮膚而不能得到緩解。

  氮質(zhì)代謝產(chǎn)物增多與透析不充分有關(guān),因此,為了減少氮質(zhì)代謝產(chǎn)物對皮膚的刺激,保證透析的充分性。

  用冷水、冰毛巾濕敷減輕瘙癢,皮膚干燥時可外涂皮膚潤滑劑和使用乳酪肥皂。

  健康指導(dǎo)

  1、由于皮膚瘙癢而抓癢導(dǎo)致自我形象的缺陷。使患者十分焦慮。隨著癥狀的逐天加重,影響夜間的睡眠質(zhì)量,可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用鎮(zhèn)靜劑,以免情緒過于焦慮。增加血液灌流或血液濾過的治療。

  2、日常生活中要穿棉質(zhì)、寬松的內(nèi)衣褲。洗澡水不宜太熱,一般用40℃溫水洗澡為宜.避免使用堿性香皂及沐浴液。

  3、為了避免皮膚干燥引起瘙癢,局部可涂保濕潤滑劑,同時做好個人衛(wèi)生,勤澡、勤更衣。不宜飲酒,少吃刺激性的食物。

  4、正確指導(dǎo)患者服用磷結(jié)合劑,定期抽血檢查各項(xiàng)指標(biāo),加強(qiáng)營養(yǎng)攝人的宣教,提高患者治療依從性,延緩遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。

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