在慢性腎功能不全患者中,皮膚瘙癢是一種常見和難以耐受的癥狀,在維持性血液透析患者中發(fā)病率為60%—90%。
隨著透析時間延長,癥狀逐漸加重,使患者終日焦慮,十分痛苦,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。如護(hù)理不當(dāng)者會皮膚感染而增加醫(yī)療費(fèi)用。甚至威脅患者的生命。因此,如何改善患者瘙癢癥狀,有效提高透析患者的生活質(zhì)量,是亟待解決的問題。
原因分析
電解質(zhì)代謝障礙
慢性腎功能衰竭患者由于排磷減少,血磷水平反復(fù)升高,血離子鈣水平下降,從而刺激PTH(甲狀旁腺激素)分泌而導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。
研究表明,繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢迸可致皮膚瘙癢,其增高可引起高鈣血癥、皮膚鈣化和刺激皮膚肥大細(xì)胞釋放組胺,因而PTH增高被認(rèn)為是一個重要致病原因。
即使患者進(jìn)行規(guī)范化透析治療,一些與慢性腎功能衰竭相關(guān)的并發(fā)癥也是影響患者存活的危險因素,尤其PTH的含量將越來越高,導(dǎo)致癥狀逐日加重。
目前,常用的治療手段包括:
必須限制飲食中磷的攝人。建議磷的含量最好少于600一l200mg/d,避免食用豆制品類食物及動物內(nèi)臟;
調(diào)整透析液至適當(dāng)?shù)拟}濃度,防止高鈣血癥;
服用磷結(jié)合劑,減少腸道對磷的吸收;
定期選做HP聯(lián)合HD或HDF(血液透析濾過)治療;
改變抓癢的方式。用手輕拍打,勤剪指甲。叮囑患者特別注意保持動靜脈內(nèi)瘺側(cè)手臂皮膚的完整性,以免造成內(nèi)瘺感染。若局部感染者,穿刺時應(yīng)避開,并遵醫(yī)囑使用百多邦抗生素軟膏;
氮質(zhì)代謝產(chǎn)物潴留
氮質(zhì)代謝產(chǎn)物潴留對皮膚的刺激以及使皮脂腺及汗腺萎縮,使皮膚出現(xiàn)不同程度的干燥、脫屑而引起瘙癢?;颊咂つw外觀像魚鱗癬樣,皮膚瘙癢難忍,經(jīng)常搔抓,甚至抓破皮膚而不能得到緩解。
氮質(zhì)代謝產(chǎn)物增多與透析不充分有關(guān),因此,為了減少氮質(zhì)代謝產(chǎn)物對皮膚的刺激,保證透析的充分性。
用冷水、冰毛巾濕敷減輕瘙癢,皮膚干燥時可外涂皮膚潤滑劑和使用乳酪肥皂。
健康指導(dǎo)
1、由于皮膚瘙癢而抓癢導(dǎo)致自我形象的缺陷。使患者十分焦慮。隨著癥狀的逐天加重,影響夜間的睡眠質(zhì)量,可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用鎮(zhèn)靜劑,以免情緒過于焦慮。增加血液灌流或血液濾過的治療。
2、日常生活中要穿棉質(zhì)、寬松的內(nèi)衣褲。洗澡水不宜太熱,一般用40℃溫水洗澡為宜.避免使用堿性香皂及沐浴液。
3、為了避免皮膚干燥引起瘙癢,局部可涂保濕潤滑劑,同時做好個人衛(wèi)生,勤澡、勤更衣。不宜飲酒,少吃刺激性的食物。
4、正確指導(dǎo)患者服用磷結(jié)合劑,定期抽血檢查各項(xiàng)指標(biāo),加強(qiáng)營養(yǎng)攝人的宣教,提高患者治療依從性,延緩遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。
復(fù)方醋酸地塞米松乳膏:主要用于過敏性和自身免疫性炎癥性疾病。如局限性瘙癢癥、神經(jīng)性皮炎、接觸性皮炎、脂溢性皮炎、慢性濕疹等。 風(fēng)油精(白云山):消炎、鎮(zhèn)痛,清涼、止癢,驅(qū)風(fēng)。用于傷風(fēng)感冒引起的頭痛、頭暈以及由關(guān)節(jié)痛、牙痛、腹部脹痛和蚊蟲叮咬、暈車等引起的不適。 清涼油(龍虎):清涼散熱,醒腦提神,止癢止痛。用于傷暑引起的頭痛,暈車,蚊蟲叮咬。
健客價: ¥75消風(fēng)清熱,除濕止癢。主治丘疹樣蕁麻疹,也用于濕疹、皮膚瘙癢癥。
健客價: ¥19消風(fēng)清熱,除濕止癢。主治丘疹樣蕁麻疹,也用于濕疹、皮膚瘙癢癥。
健客價: ¥15.5消風(fēng)清熱,除濕止癢。主治丘疹樣蕁麻疹,也用于濕疹、皮膚瘙癢癥。
健客價: ¥24高磷血癥。本品為磷結(jié)合劑,用于血液透析或持續(xù)非臥床腹膜透析(CAPD)的慢性腎功能衰竭患者高磷血癥的治療。
健客價: ¥429用于急性瘙癢病,如濕疹和痱子。
健客價: ¥11.5用于防治左卡尼汀缺乏。如慢性腎衰病人因血液透析所致的左卡尼汀缺乏。
健客價: ¥42用于急性瘙癢性皮膚病,如蕁麻疹和痱子。
健客價: ¥9.9適用于對皮質(zhì)類固醇治療有效的各種皮膚病,如接觸性皮炎、神經(jīng)性皮炎、脂溢性皮炎、濕疹、銀屑病、扁平苔蘚、單純性苔蘚、汗皰癥等引起的皮膚炎癥和皮膚瘙癢的治療。
健客價: ¥28.2適用于對皮質(zhì)類固醇治療有效的各種皮膚病,如接觸性皮炎、神經(jīng)性皮炎、脂溢性皮炎、濕疹、銀屑病、扁平苔蘚、單純性苔蘚、汗皰癥等引起的皮膚炎癥和皮膚瘙癢的治療。
健客價: ¥38用于急性瘙癢性皮膚病,如濕疹和痱子,也可用于夏日蚊蟲叮咬后起的小包。
健客價: ¥12.51.絕經(jīng)后和老年性骨質(zhì)疏松; 2.慢性腎功能衰竭尤其是接受血液透析病人之腎性骨營養(yǎng)不良癥; 3.術(shù)后甲狀旁腺功能低下; 4.特發(fā)性甲狀旁腺功能低下; 5.假性甲狀旁腺功能低下; 6.維生素D依賴性佝僂?。? 7.低血磷性維生素D抵抗型佝僂病等。
健客價: ¥361.各種原因所致的慢性靜脈功能不全、靜脈曲張、深靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎后綜合癥。癥狀如:下肢腫脹、痙攣、瘙癢、灼熱、麻木、疼痛、疲勞沉重感、皮膚色素沉著、郁血性皮炎、潰瘍及精索靜脈曲張引起的腫痛等。2.各種原因所致的軟組織腫脹、靜脈性水腫。癥狀如:各類外傷、創(chuàng)傷、燒燙傷、各種手術(shù)后以及腫瘤等所致的肢體水腫和組織腫脹。3.痔靜脈曲張引起的內(nèi)、外痔急性發(fā)作癥狀。癥狀如:肛門潮濕、瘙癢、便血、疼痛等
健客價: ¥901.成人: 適用于各種皮質(zhì)激素可緩解的炎癥性和瘙癢性皮膚病,如:濕疹包括特異性濕疹和盤狀濕疹 ;結(jié)節(jié)性癢疹 ;銀屑?。ǚ喊l(fā)斑塊型除外) ;神經(jīng)性皮膚病包括單純性苔蘚 ;扁平苔蘚 ;脂溢性皮炎 ;接觸性過敏 ;盤形紅斑狼瘡 ;泛發(fā)性紅斑全身類固醇激素治療的輔助用藥,蟲咬皮炎 ;粟疹。 2.兒童: 低效皮質(zhì)激素?zé)o效的一歲以上(含一歲)兒童在醫(yī)生的指導(dǎo)下可用本品緩解特異性皮炎引起的炎癥和瘙癢。
健客價: ¥45適用于對皮質(zhì)類固醇治療有效的各種皮膚病,如接觸性皮炎、神經(jīng)性皮炎、脂溢性皮炎、濕疹、銀屑病、扁平苔蘚、單純性苔蘚、汗皰癥等引起的皮膚炎癥和皮膚瘙癢的治療。
健客價: ¥81.59成人: 適用于各種皮質(zhì)激素可緩解的炎癥性和瘙癢性皮膚病,如:濕疹包括特異性濕疹和盤狀濕疹 ;結(jié)節(jié)性癢疹 ;銀屑病(泛發(fā)斑塊型除外) ;神經(jīng)性皮膚病包括單純性苔蘚 ;扁平苔蘚 ;脂溢性皮炎 ;接觸性過敏 ;盤形紅斑狼瘡 ;泛發(fā)性紅斑全身類固醇激素治療的輔助用藥,蟲咬皮炎 ;粟疹。 兒童: 低效皮質(zhì)激素?zé)o效的一歲以上(含一歲)兒童在醫(yī)生的指導(dǎo)下可用本品緩解特異性皮炎引起的炎癥和瘙癢。患有皮質(zhì)激素
健客價: ¥331.成人: 適用于各種皮質(zhì)激素可緩解的炎癥性和瘙癢性皮膚病,如:濕疹包括特異性濕疹和盤狀濕疹;結(jié)節(jié)性癢疹;銀屑病(泛發(fā)斑塊型除外);神經(jīng)性皮膚病包括單純性苔蘚;扁平苔蘚;脂溢性皮炎;接觸性過敏;盤形紅斑狼瘡;泛發(fā)性紅斑全身類固醇激素治療的輔助用藥,蟲咬皮炎;粟疹。 2.兒童: 低效皮質(zhì)激素?zé)o效的一歲以上(含一歲)兒童在醫(yī)生的指導(dǎo)下可用本品緩解特異性皮炎引起的炎癥和瘙癢?;加衅べ|(zhì)激素可緩解
健客價: ¥32苗醫(yī):怡象任早,墟瘕任者,滇劫擋祛卡,任哈賒嘎;雪皮風(fēng)癥。 中醫(yī):養(yǎng)血滋陰,祛風(fēng)止癢,潤腸通便。用于血虛風(fēng)燥所致的皮膚瘙癢,痤瘡,便秘。
健客價: ¥34養(yǎng)血祛風(fēng),燥濕止癢。用于皮膚瘙癢,蕁麻疹。
健客價: ¥19清熱解毒,燥濕止癢。適用于濕熱內(nèi)蘊(yùn)所引起的丘疹性蕁麻疹,夏季皮炎等皮膚瘙癢癥狀。
健客價: ¥38清熱解毒,燥濕止癢。適用于濕熱內(nèi)蘊(yùn)所引起的丘疹性蕁麻疹,夏季皮炎等皮膚瘙癢癥。
健客價: ¥39苗醫(yī):造內(nèi)檔祛卡,怡象汗吳靳,照夫者:寫嘎發(fā),雪皮風(fēng)癥。 中醫(yī):清熱燥濕,養(yǎng)血止癢。用于血熱風(fēng)燥所致的皮膚瘙癢癥。
健客價: ¥45苗醫(yī):怡象任早,墟瘕任者,滇劫擋祛卡,任哈賒嘎;雪皮風(fēng)癥。 中醫(yī):養(yǎng)血滋陰,祛風(fēng)止癢,潤腸通便。用于血虛風(fēng)燥所致的皮膚瘙癢,痤瘡,便秘。
健客價: ¥25養(yǎng)血活血,清熱利濕,祛風(fēng)止癢。用于風(fēng)熱外襲所致過敏性鼻炎出現(xiàn)的鼻炎,鼻塞,噴嚏及蕁麻疹,丘疹性蕁麻疹出現(xiàn)的皮膚瘙癢等癥狀的緩解。
健客價: ¥22