慢性腎衰為什么易并發(fā)尿路感染?
慢性腎盂腎炎可引起慢性腎功能衰竭,反之,在各種慢性腎臟病所致慢性腎衰基礎(chǔ)上,也易發(fā)生尿路感染。慢性腎衰并發(fā)尿路感染的發(fā)病率不大相同,從14%到74%不等。梗阻性腎病所致尿毒癥,并發(fā)尿路感染的發(fā)病率最高,達(dá)71%,多囊腎、痛風(fēng)腎、腎小管性酸中毒等原發(fā)病者,亦常并發(fā)尿路感染。
其發(fā)病機(jī)理有以下幾點(diǎn):①各種慢性腎臟病致腎組織疤痕形成,引起腎內(nèi)梗阻而致局部尿流不暢;②腎功能減退,尿流量減少,尿液貯存于膀胱的時(shí)間延長(zhǎng),有利于細(xì)菌的繁殖;③慢性腎衰時(shí)病人的免疫力和抵抗力下降,白細(xì)胞移動(dòng)和吞噬功能減弱,而尿毒癥患者食欲不振、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、代謝性酸中毒又將進(jìn)一步削弱抵抗力,而易于罹患尿路感染。
慢性腎衰并發(fā)上尿路感染可引起腎間質(zhì)的充血和水腫,加重腎功能損害,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)慢性腎衰急性化。若能控制或治愈感染,可改善腎功能,使病情有所好轉(zhuǎn),甚至可解除尿毒癥狀態(tài),否則腎功能迅速惡化,甚至引起死亡
慢性腎衰并發(fā)尿路感染的不良后果有:①可促使慢性腎衰患者腎功能的惡化;②低度活動(dòng)的腎盂腎炎,即可引起嚴(yán)重的敗血癥;慢性腎衰的敗血癥,約20%是由尿路感染而來(lái)。③長(zhǎng)期透析病人的腎臟會(huì)發(fā)生囊腫,囊腫如被感染可變?yōu)槟I膿腫。
慢性腎衰并發(fā)尿路感染如何診斷?
慢性腎衰并發(fā)尿路感染的臨床表現(xiàn)不典型,一般情況下沒(méi)有發(fā)熱寒戰(zhàn)、尿路刺激征和腎區(qū)叩擊痛。據(jù)報(bào)道,在187例CRF中,有典型尿路感染癥狀者僅占6.4%,而尿感的唯一線索是膿尿和細(xì)菌尿。因此,如果膿尿明顯(多于20個(gè)/HP),則應(yīng)高度懷疑并發(fā)尿路感染,應(yīng)進(jìn)一步做尿細(xì)菌學(xué)檢查。如果清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)≥105/mL,則有診斷價(jià)值。
由于慢性腎衰患者合并尿路感染臨床癥狀不典型,因此有下列情況應(yīng)懷疑本病可能:①慢性腎衰病情突然加重;②不明原因的發(fā)熱;③有明顯膿尿的病人(白細(xì)胞>20個(gè)/高倍視野);④有易于并發(fā)尿路感染的基礎(chǔ)病變(如梗阻性腎病、多囊腎、痛風(fēng)腎、腎小管酸中毒等),應(yīng)反復(fù)多次進(jìn)行尿的細(xì)菌學(xué)檢查,以免延誤診斷,錯(cuò)過(guò)治療最佳時(shí)機(jī)。
慢性腎衰合并尿路感染如何治療?
腎衰患者極易并發(fā)感染,如有尿路感染,應(yīng)立即予以治療,及時(shí)針對(duì)可能的病原菌選用敏感的抗生素;同時(shí)加強(qiáng)支持療法,增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力。慢性腎衰并發(fā)的尿路感染,治療起來(lái)困難也還是很大的,原因主要有:①慢性腎衰時(shí)腎臟已萎縮,血流量很差,藥物不易達(dá)到有效濃度,要在血和尿中獲得有效抗菌濃度而不至于引起蓄積中毒比較困難;②抗菌藥在腎內(nèi)的有效濃度要很緩慢地才能達(dá)到,故細(xì)菌容易產(chǎn)生耐藥性;③感染通常是在醫(yī)院所得,病原菌多為耐藥菌株;④雙側(cè)腎功能損害不相等,抗菌藥在兩側(cè)腎的濃度有所不同,在腎功能差的一側(cè)抗菌藥的濃度低,不能發(fā)揮作用。
由于腎臟是許多抗生素排泄的主要途徑,慢性腎衰時(shí)藥物排泄延遲,易引起蓄積,增加腎毒性,因此,慢性腎衰合并尿路感染時(shí)安全有效地使用抗生素,應(yīng)根據(jù)藥物敏感性,抗生素的主要代謝過(guò)程、排泄途徑、對(duì)腎臟的毒性,結(jié)合病人的肌酐清除率,以及病人是否透析治療作綜合分析,以決定抗生素的種類(lèi)、給藥途徑、給藥方法和劑量。
治療尿路感染的抗生素大部分是腎排泄型,因此,應(yīng)用抗菌素的關(guān)鍵問(wèn)題是劑量的調(diào)整。一般首次負(fù)荷量同一般劑量,以保證血中的有效藥物濃度。此后,使用維持量,以使血藥濃度超過(guò)最低抑菌濃度(MIC),血藥濃度監(jiān)測(cè)雖比較理想,但尚未普及,臨床上有兩種方法計(jì)算維持量:①減量法:即用藥間期不變,而第2次以后每次給藥酌減。可用公式計(jì)算:該藥每次的正常劑量×1/Scr(mg/dl)或該藥每次的正常劑量×Ccr/100。②延長(zhǎng)用藥間期法,即每次用藥量不減,但用藥間期延長(zhǎng)。可用公式計(jì)算:正常人的用藥間期×Scr(mg/dl)=患者用藥間期。在兩種方法中,以減量法較好,而延長(zhǎng)用藥間期法對(duì)維持血中藥物濃度較難估計(jì),對(duì)嚴(yán)重感染的病人會(huì)影響療效。正在透析的病人,如使用可經(jīng)透析而被清除的藥物,透析后有必要追加一個(gè)劑量。
癃清片 :清熱解毒,涼血通淋。用于下焦所致的熱淋,癥見(jiàn)尿頻、尿急、尿痛、腰痛、小腹墜漲。 頭孢克洛分散片:主要適用于敏感菌所致的呼吸道感染如肺炎、支氣管炎、咽喉炎、扁桃體炎等;中耳炎;鼻竇炎;尿路感染如淋病、腎盂腎炎、膀胱炎;皮膚與皮膚組織感染等;膽道感染等。本品治療A組溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎的療效與青霉素Ⅴ相似。
健客價(jià): ¥580銀花泌炎靈片:清熱解毒,利濕通淋。用于急性腎盂腎炎,急性膀胱炎,下焦?jié)駸嶙C,證見(jiàn):發(fā)熱惡寒、尿頻急、尿道刺痛或尿血、腰痛等。 左氧氟沙星片: 本品適用于敏感細(xì)菌所引起的下列輕、中度感染: 1.呼吸系統(tǒng)感染:急性竇炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、社區(qū)獲得性肺炎; 2.泌尿系統(tǒng)感染:急性腎盂腎炎、復(fù)雜性尿路感染等; 3.生殖系統(tǒng)感染:前列腺炎、附睪炎、宮腔感染、子宮附件炎、盆腔炎(疑有厭氧菌感染時(shí)可合用
健客價(jià): ¥619清熱解毒,通淋利尿。用于膀胱濕熱所致淋癥:癥見(jiàn)尿頻、尿急、尿道澀痛、尿色偏黃,小便淋漓不盡等;急性尿路感染或慢性尿路感染急性發(fā)作屬濕熱下注證者。
健客價(jià): ¥26清熱解毒,通淋利尿。用于膀胱濕熱所致淋癥:癥見(jiàn)尿頻、尿急、尿道澀痛、尿色偏黃、小便淋漓不盡等;急、慢性尿路感染見(jiàn)上述癥候者。
健客價(jià): ¥11用于下焦?jié)駸崴碌臒崃?、小便短赤、淋瀝澀痛、尿急頻數(shù);急慢性腎盂腎炎、膀胱炎、尿路感染見(jiàn)上述證候者;慢性非細(xì)菌性前列腺炎腎虛濕熱下注證。
健客價(jià): ¥30用于下焦?jié)駸崴碌臒崃?、小便短赤、淋瀝澀痛、尿急頻數(shù);急慢性腎盂腎炎、膀胱炎、尿路感染見(jiàn)上述證候者;慢性非細(xì)菌性前列腺炎腎虛濕熱下注證。
健客價(jià): ¥26清熱瀉火,利尿通淋。用于下焦?jié)駸崴碌臒崃?,癥見(jiàn)尿頻、尿急、尿痛;尿路感染、腎盂腎炎見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥26清熱瀉火,利尿通淋。用于下焦?jié)駸崴碌臒崃?,癥見(jiàn)尿頻、尿急、尿痛;尿路感染,腎盂腎炎見(jiàn)上述癥候者。
健客價(jià): ¥32.5苗醫(yī): 旭嘎幟沓痂,洼內(nèi)通詰:休洼凱納,殃矢迪,久溜阿洼,底掄。中醫(yī):清熱解毒、利濕通淋。用于濕熱蘊(yùn)結(jié)所致淋證,證見(jiàn):小便不早,淋漓澀痛,尿血,以及下尿路感染、慢性前列腺炎見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥48苗醫(yī): 旭嘎幟沓痂,洼內(nèi)通詰:休洼凱納,殃矢迪,久溜阿洼,底掄。中醫(yī):清熱解毒、利濕通淋。用于濕熱蘊(yùn)結(jié)所致淋證,證見(jiàn):小便不早,淋漓澀痛,尿血,以及下尿路感染、慢性前列腺炎見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥22清熱祛濕,利尿排石,消炎止痛。用于泌尿系結(jié)石、尿路感染屬濕熱下注證者。
健客價(jià): ¥13清熱祛濕,利尿排石,消炎止痛。用于泌尿系結(jié)石、尿路感染屬濕熱下注證者。
健客價(jià): ¥32苗醫(yī): 旭嘎幟沓痂,洼內(nèi)通詰:休洼凱納,殃矢迪,久溜阿洼,底掄。 中醫(yī):清熱解毒、利濕通淋。用于濕熱蘊(yùn)結(jié)所致淋證,證見(jiàn):小便不早,淋漓澀痛,尿血,以及下尿路感染、慢性前列腺炎見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥33活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、清熱解毒、消炎止痛。用于慢性附件炎、盆腔炎、陰道炎、膀胱炎、慢性闌尾炎、尿路感染。
健客價(jià): ¥32清熱祛濕,利尿排石,消炎止痛。用于泌尿系結(jié)石、尿路感染屬濕熱下注證者。
健客價(jià): ¥56.9活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、清熱解毒、消炎止痛。用于慢性附件炎、盆腔炎、陰道炎、膀胱炎、慢性闌尾炎、尿路感染。
健客價(jià): ¥32補(bǔ)肺腎,益精氣。用于肺腎兩虛引起的咳嗽,氣喘,咯血,腰背酸痛;慢性支氣管炎、慢性腎功能不全的輔助治療。
健客價(jià): ¥64.5單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應(yīng)的
健客價(jià): ¥99補(bǔ)益肺腎,秘精益氣。用于肺腎兩虛,精氣不足,久咳虛喘,神疲乏力,不寐健忘,腰膝痠軟,月經(jīng)不調(diào),陽(yáng)痿早泄;慢性支氣管炎,慢性腎功能不全、高脂血癥、肝硬化見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥33補(bǔ)肺腎,益精氣。用于肺腎兩虛引起的咳嗽,氣喘,咯血,腰背酸痛;慢性支氣管炎、慢性腎功能不全的輔助治療。
健客價(jià): ¥38配合低蛋白飲食,預(yù)防和治療因慢性腎功能不全而造成蛋白質(zhì)代謝失調(diào)引起的損害。通常用于腎小球?yàn)V過(guò)率低于每分鐘25毫升的患者。低蛋白飲食要求成人每日蛋白攝入量為40克或40克以下。
健客價(jià): ¥2051、改善慢性腎功能不全、甲狀旁腺功能低下和抗維生素D佝僂病、骨軟化癥患者因維生素D代謝異常的癥狀,如:低鈣血癥、抽搐、骨痛及骨損害。 2、骨質(zhì)疏松癥。
健客價(jià): ¥321.改善慢性腎功能不全,甲狀旁腺功能低下和抗維生素D佝僂病,骨軟化癥患者因維生素D代謝異常的癥狀,如:低鈣血癥、抽搐、骨痛及骨損害。 2.骨質(zhì)疏松癥。
健客價(jià): ¥34配合低蛋白飲食,預(yù)防和治療因慢性腎功能不全而造成蛋白質(zhì)代謝失調(diào)引起的損害。通常用于腎小球?yàn)V過(guò)率低于每分鐘25ml的患者。低蛋白飲食要求成人每日蛋白攝入量為40g或40g以下。
健客價(jià): ¥134