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腎功能不全患者容易并發(fā)尿路感染

2017-09-28 來(lái)源:愛(ài)之腎  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:慢性腎衰并發(fā)上尿路感染可引起腎間質(zhì)的充血和水腫,加重腎功能損害,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)慢性腎衰急性化。若能控制或治愈感染,可改善腎功能,使病情有所好轉(zhuǎn),甚至可解除尿毒癥狀態(tài),否則腎功能迅速惡化,甚至引起死亡。

  慢性腎衰為什么易并發(fā)尿路感染?

  慢性腎盂腎炎可引起慢性腎功能衰竭,反之,在各種慢性腎臟病所致慢性腎衰基礎(chǔ)上,也易發(fā)生尿路感染。慢性腎衰并發(fā)尿路感染的發(fā)病率不大相同,從14%到74%不等。梗阻性腎病所致尿毒癥,并發(fā)尿路感染的發(fā)病率最高,達(dá)71%,多囊腎、痛風(fēng)腎、腎小管性酸中毒等原發(fā)病者,亦常并發(fā)尿路感染。

  其發(fā)病機(jī)理有以下幾點(diǎn):①各種慢性腎臟病致腎組織疤痕形成,引起腎內(nèi)梗阻而致局部尿流不暢;②腎功能減退,尿流量減少,尿液貯存于膀胱的時(shí)間延長(zhǎng),有利于細(xì)菌的繁殖;③慢性腎衰時(shí)病人的免疫力和抵抗力下降,白細(xì)胞移動(dòng)和吞噬功能減弱,而尿毒癥患者食欲不振、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、代謝性酸中毒又將進(jìn)一步削弱抵抗力,而易于罹患尿路感染。

  慢性腎衰并發(fā)上尿路感染可引起腎間質(zhì)的充血和水腫,加重腎功能損害,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)慢性腎衰急性化。若能控制或治愈感染,可改善腎功能,使病情有所好轉(zhuǎn),甚至可解除尿毒癥狀態(tài),否則腎功能迅速惡化,甚至引起死亡

  慢性腎衰并發(fā)尿路感染的不良后果有:①可促使慢性腎衰患者腎功能的惡化;②低度活動(dòng)的腎盂腎炎,即可引起嚴(yán)重的敗血癥;慢性腎衰的敗血癥,約20%是由尿路感染而來(lái)。③長(zhǎng)期透析病人的腎臟會(huì)發(fā)生囊腫,囊腫如被感染可變?yōu)槟I膿腫。

  慢性腎衰并發(fā)尿路感染如何診斷?

  慢性腎衰并發(fā)尿路感染的臨床表現(xiàn)不典型,一般情況下沒(méi)有發(fā)熱寒戰(zhàn)、尿路刺激征和腎區(qū)叩擊痛。據(jù)報(bào)道,在187例CRF中,有典型尿路感染癥狀者僅占6.4%,而尿感的唯一線索是膿尿和細(xì)菌尿。因此,如果膿尿明顯(多于20個(gè)/HP),則應(yīng)高度懷疑并發(fā)尿路感染,應(yīng)進(jìn)一步做尿細(xì)菌學(xué)檢查。如果清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)≥105/mL,則有診斷價(jià)值。

  由于慢性腎衰患者合并尿路感染臨床癥狀不典型,因此有下列情況應(yīng)懷疑本病可能:①慢性腎衰病情突然加重;②不明原因的發(fā)熱;③有明顯膿尿的病人(白細(xì)胞>20個(gè)/高倍視野);④有易于并發(fā)尿路感染的基礎(chǔ)病變(如梗阻性腎病、多囊腎、痛風(fēng)腎、腎小管酸中毒等),應(yīng)反復(fù)多次進(jìn)行尿的細(xì)菌學(xué)檢查,以免延誤診斷,錯(cuò)過(guò)治療最佳時(shí)機(jī)。

  慢性腎衰合并尿路感染如何治療?

  腎衰患者極易并發(fā)感染,如有尿路感染,應(yīng)立即予以治療,及時(shí)針對(duì)可能的病原菌選用敏感的抗生素;同時(shí)加強(qiáng)支持療法,增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力。慢性腎衰并發(fā)的尿路感染,治療起來(lái)困難也還是很大的,原因主要有:①慢性腎衰時(shí)腎臟已萎縮,血流量很差,藥物不易達(dá)到有效濃度,要在血和尿中獲得有效抗菌濃度而不至于引起蓄積中毒比較困難;②抗菌藥在腎內(nèi)的有效濃度要很緩慢地才能達(dá)到,故細(xì)菌容易產(chǎn)生耐藥性;③感染通常是在醫(yī)院所得,病原菌多為耐藥菌株;④雙側(cè)腎功能損害不相等,抗菌藥在兩側(cè)腎的濃度有所不同,在腎功能差的一側(cè)抗菌藥的濃度低,不能發(fā)揮作用。

  由于腎臟是許多抗生素排泄的主要途徑,慢性腎衰時(shí)藥物排泄延遲,易引起蓄積,增加腎毒性,因此,慢性腎衰合并尿路感染時(shí)安全有效地使用抗生素,應(yīng)根據(jù)藥物敏感性,抗生素的主要代謝過(guò)程、排泄途徑、對(duì)腎臟的毒性,結(jié)合病人的肌酐清除率,以及病人是否透析治療作綜合分析,以決定抗生素的種類(lèi)、給藥途徑、給藥方法和劑量。

  治療尿路感染的抗生素大部分是腎排泄型,因此,應(yīng)用抗菌素的關(guān)鍵問(wèn)題是劑量的調(diào)整。一般首次負(fù)荷量同一般劑量,以保證血中的有效藥物濃度。此后,使用維持量,以使血藥濃度超過(guò)最低抑菌濃度(MIC),血藥濃度監(jiān)測(cè)雖比較理想,但尚未普及,臨床上有兩種方法計(jì)算維持量:①減量法:即用藥間期不變,而第2次以后每次給藥酌減。可用公式計(jì)算:該藥每次的正常劑量×1/Scr(mg/dl)或該藥每次的正常劑量×Ccr/100。②延長(zhǎng)用藥間期法,即每次用藥量不減,但用藥間期延長(zhǎng)。可用公式計(jì)算:正常人的用藥間期×Scr(mg/dl)=患者用藥間期。在兩種方法中,以減量法較好,而延長(zhǎng)用藥間期法對(duì)維持血中藥物濃度較難估計(jì),對(duì)嚴(yán)重感染的病人會(huì)影響療效。正在透析的病人,如使用可經(jīng)透析而被清除的藥物,透析后有必要追加一個(gè)劑量。

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