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發(fā)熱、嘔吐、排尿困難?可能是尿路感染

摘要:嬰幼兒尿路感染的臨床表現(xiàn)不典型,國內(nèi)尿培養(yǎng)陽性率偏低,如何及時識別嬰幼兒尿路感染,具有一定的挑戰(zhàn)性。筆者總結(jié)了以下幾個方面,希望對臨床有所幫助。

  臨床工作中,部分發(fā)熱的嬰幼兒,感染部位往往難以確定,其中,尿路感染(UTI)被認(rèn)為是嚴(yán)重細(xì)菌感染最頻繁的部位之一。

  嬰幼兒尿路感染的臨床表現(xiàn)不典型,國內(nèi)尿培養(yǎng)陽性率偏低,如何及時識別嬰幼兒尿路感染,具有一定的挑戰(zhàn)性。筆者總結(jié)了以下幾個方面,希望對臨床有所幫助。

  臨床癥狀及體征

 ?。?)癥狀

  3月齡以下嬰幼兒:可有發(fā)熱、嘔吐、哭吵、嗜睡、喂養(yǎng)困難、發(fā)育落后、黃疸、血尿或膿尿等癥狀;

  3月齡以上嬰幼兒:可有發(fā)熱、納差、腹痛、嘔吐、腰酸、尿頻、排尿困難、血尿、膿血尿、尿液渾濁等癥狀;

  此外,尿液惡臭、頑固性尿布疹、便秘、夜間原無遺尿而出現(xiàn)遺尿的小兒,為UTI高發(fā)人群。

  (2)體征

  體格檢查時若有以下陽性體征小兒,也應(yīng)警惕UTI的可能:

  腎臟或膀胱可觸及;

  脊柱裂,骶骨發(fā)育不全;

  生殖器疾?。òo、小陰唇粘連、包皮環(huán)切后尿道口狹窄、異常的泌尿生殖系統(tǒng)融合、泄殖腔畸形、外陰炎、附睪睪丸炎等)。

  實(shí)驗(yàn)室檢查

 ?。?)尿液分析

  不明原因的38.0℃以上發(fā)熱,建議24小時內(nèi)留取尿液標(biāo)本,送尿液分析及培養(yǎng)。尿液分析采用的尿液標(biāo)本必須新鮮(排尿后室溫下1小時或冷藏下4小時),分為鏡檢和試紙檢測。

 ?、夔R檢:檢測膿尿和細(xì)菌尿。單純細(xì)菌尿比單純膿尿敏感性更高,但當(dāng)兩者都是陽性時,UTI可能性更高。

 ?、谠嚰垯z測包括:白細(xì)胞酯酶、亞硝酸鹽試驗(yàn)、蛋白、葡萄糖和隱血等。

  白細(xì)胞酯酶:特異性低,敏感性高,通常反映了膿尿的非特異性。白細(xì)胞酯酶常有假陽性結(jié)果。除外UTI,其它原因引起的發(fā)熱(如鏈球菌感染或川崎?。?、劇烈運(yùn)動后,尿中均可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞。因此,發(fā)現(xiàn)膿尿不能就確定有UTI的存在。反過來,缺乏膿尿,診斷UTI需謹(jǐn)慎。

  亞硝酸鹽試驗(yàn):原理是存在于膀胱尿液中的腸道革蘭氏陰性菌,將飲食來源的硝酸鹽變換成亞硝酸鹽,該過程大約需要4小時。因此,對于兒童特別是嬰幼兒來說,由于頻繁排空膀胱,亞硝酸鹽試驗(yàn)不是一個敏感的指標(biāo)。而且,不是所有的尿路病原菌都能將硝酸鹽分解為亞硝酸鹽。因此,亞硝酸鹽試驗(yàn)陰性結(jié)果對排除尿路感染價值不大。反過來,當(dāng)亞硝酸鹽試驗(yàn)陽性時,其特異性很高。

 ?。?)前降鈣素

  C反應(yīng)蛋白在鑒別腎皮質(zhì)受損的患者中特異性較差,而血清前降鈣素(>0.5ng/mL)可被當(dāng)作一個可靠的血清指標(biāo),對伴有初次發(fā)熱性UTI的腎皮質(zhì)炎癥進(jìn)行早期預(yù)測。

 ?。?)尿培養(yǎng)

  確診UTI的金標(biāo)準(zhǔn)。清潔中段尿培養(yǎng)菌落數(shù):

  >105/mL可確診;

  104~105/ml為可疑;

  <104系污染。

  注意:為提高培養(yǎng)的陽性率,送尿培養(yǎng)的尿液盡量在應(yīng)用抗菌藥物之前采集。

  對臨床高度懷疑UTI而普通細(xì)菌培養(yǎng)陰性者,應(yīng)做L-型細(xì)菌和厭氧菌培養(yǎng)。

 ?。?)泌尿系B超

  泌尿系B超等影像學(xué)檢查,是UTI初步診斷后的進(jìn)一步檢查,目的是發(fā)現(xiàn)可能存在的泌尿系統(tǒng)解剖學(xué)或功能異常,則不在本次討論范圍。

  嬰幼兒尿路感染的治療

  初次感染和復(fù)發(fā)性尿路感染治療側(cè)重點(diǎn)略有不同。

 ?。?)初次感染的治療

  一般治療:如多飲水、清潔外陰、改善便秘等;

  抗菌治療:選擇合適抗菌藥物,上尿路感染抗菌藥物療程7~14d,下尿路感染療程2~4d。治療48h后分析評價治療效果;

  上尿路感染需影像學(xué)檢查確定無VUR等尿路畸形方可停藥。

  (2)復(fù)發(fā)性尿路感染的治療

  對UTI反復(fù)發(fā)作者,需尋找有無相關(guān)基礎(chǔ)疾病并予以治療;

  對復(fù)發(fā)性UTI患兒,在控制急性發(fā)作后,是否長期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物,目前仍存在爭議。

  總之,對于臨床癥狀體征可疑的嬰幼兒,尤其是感染源不明確的發(fā)熱嬰幼兒,重視尿液分析,使用抗菌藥物前盡量留取尿培養(yǎng),以提高尿路感染的診出率。

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