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治療腎病一定要用激素嗎?什么情況下適合用激素?

2017-10-17 來(lái)源:愛(ài)腎吧  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:不少腎友認(rèn)為尿蛋白多就得用激素,其實(shí)不然,尿蛋白漏出的多少本身并不能代表腎病病情輕重,輕度慢性腎病患者尿蛋白漏出少不一定說(shuō)明腎臟病理?yè)p傷輕。

  “醫(yī)生,聽(tīng)說(shuō)得了腎病,就必須要用激素,可是我不想用激素怎么辦?”

  “誰(shuí)說(shuō)腎病就一定得用激素?每個(gè)人病情、體質(zhì)可能都不一樣,具體問(wèn)題得具體分析。要像你說(shuō)的,凡是腎病都得用激素,那干脆給每個(gè)患者發(fā)幾片不就行了!”

  治療慢性腎病,并不是非得用激素

  激素是有漏蛋白情況的患者常有的藥物,指的是糖皮質(zhì)激素,根據(jù)激素在體內(nèi)作用時(shí)間的長(zhǎng)短可劃分為三類(lèi):短效(約為8-12h),中效(約為18-36h),長(zhǎng)效(為36-54h)。

  常見(jiàn)的短效的有可的松、氫化可的松;中效如潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍;長(zhǎng)效如地塞米松、倍他米松。

  以上這些激素類(lèi)藥物很多腎病患者都接觸過(guò),但并不是說(shuō)所有的腎病患者都得用激素,也不是現(xiàn)在不用以后也要用,更不是用激素治療效果才好。就好比老師教學(xué)生,因材施教才教的好,同樣的道理,醫(yī)生治病,得因病施藥才行。

  對(duì)于每位腎病患者的治療,我們都需要綜合多方面的病情資料,包括患者的基本病情情況,及尿蛋白、血壓、血生化、腎穿刺結(jié)果、既往病情等多方面來(lái)綜合考慮分析,來(lái)決定適合的治療方案,是不是用藥,用什么藥。

  是不是尿蛋白多就得用激素?

  不少腎友認(rèn)為尿蛋白多就得用激素,其實(shí)不然,尿蛋白漏出的多少本身并不能代表腎病病情輕重,輕度慢性腎病患者尿蛋白漏出少不一定說(shuō)明腎臟病理?yè)p傷輕。

  總的來(lái)說(shuō):一般不以尿蛋白多少來(lái)看要不要用激素,而是看腎炎的類(lèi)型決定。

  案例

  記得年前接診過(guò)一位IgA腎病患者,是個(gè)20多歲的女孩子,檢查血壓正常,尿常規(guī)蛋白尿2+,紅細(xì)胞20/HP,24小時(shí)尿蛋白2g,血常規(guī)血肌酐62umol/l。當(dāng)時(shí)在了解她之前的治療方法后,逐漸增加了RAS阻斷劑量,并沒(méi)有使用激素。

  現(xiàn)在,她的蛋白已經(jīng)持續(xù)控制在0.5g以下,檢查血壓、腎功能持續(xù)維持正常。不過(guò)還是要堅(jiān)持定期復(fù)診,減少發(fā)生腎衰的風(fēng)險(xiǎn)。

  補(bǔ)充干貨:RAS阻斷劑主要作用就是控制高血壓,除此之外還有降蛋白的作用,可以保護(hù)腎臟功能。普利類(lèi)的藥物就是此類(lèi)藥物。

  大家都知道激素有很多副作用,如向心性肥胖、滿(mǎn)月臉、痤瘡、乏力、易感染,所以咱們能不用就不用,你們說(shuō)是不是?

  激素什么時(shí)候停?

  1、是不是尿蛋白轉(zhuǎn)陰就可以不吃激素了?

  當(dāng)然不是,因?yàn)榧に氐淖饔迷硎峭ㄟ^(guò)降低腎細(xì)胞的通透性來(lái)阻止蛋白質(zhì)漏出的。雖然蛋白質(zhì)暫時(shí)被阻止了,但如果驟然停藥,很容易引起反彈。而且激素驟然停藥,會(huì)引起免疫功能紊亂、炎癥加劇、病情惡化等后果。

  2、是不是激素慢慢減量結(jié)束就可以不再吃了?

  還是那個(gè)問(wèn)題,激素對(duì)腎細(xì)胞通透性的降低,并非永久性的,所以用激素作為主要治療手段,常常會(huì)出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)。甚至激素剛剛減到3片左右,就會(huì)復(fù)發(fā)。

  一旦復(fù)發(fā),通常需要從足量開(kāi)始重新吃。

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